中国成人血脂异常防治指南解读.pptx

中国成人血脂异常防治指南解读中华心血管病学会中华糖尿病学会中华内分泌学会中华临床检验学会指南制订背景、条件指南制订指导思想一、血脂与脂蛋白脂蛋白结构二、血脂检测及临床意义血脂异常引发动脉粥样硬化机制LDL致动脉粥样硬化HDL抗动脉粥样硬化三、血脂异常分类继发性或原发性高脂血症四、血脂异常检出血脂检验重点对象在经济发展较快大城市如北京，检测结果显示从1984年到1999年出血性脑卒中发病率呈显著下降趋势，而缺血性脑卒中发病率和冠心病死亡率却显著上升，预示以动脉粥样硬化为基础缺血性心血管病（包含冠心病和缺血性脑卒中）发病率正在升高。1984年到1999年北京人群总胆固醇水平升高用IMPACTModel来分析从1984到1999年北京冠心病死亡率改变五、心血管病综合危险评定危险评定——其它心血管病主要危险原因稳定型冠心病稳定性心绞痛陈旧性心肌梗死有客观证据隐匿性心肌梗死或心肌缺血冠脉介入及冠脉手术后患者极高危人群定义代谢综合征他汀在抗动脉粥样硬化中地位，逐步得到必定——12年坚持探索循证历程六、控制饮食和改进生活方式和/或药品调脂治疗血脂异常治疗标准血脂异常干预办法调脂药品治疗他汀类药品惯用剂量和最大剂量现有他汀降低LDL-C水平30%-40%所需剂量(标准剂量)*起始剂量和中等剂量他汀治疗，肝酶（ALT或AST）升高＞3×ULN比率＜1%，但使用高剂量（80mg/d）则达2%-3%。ALT/AST升高常呈一过性,多发生于用药早期，继续用药70%患者肝酶将自然恢复同时伴有肝肿大、黄疸、直接胆红素升高、凝血酶原时间延长，提醒示肝脏毒性发生迄今为止，他汀引发肝功效衰竭非常罕见.约1例/百万人·年非酒精性脂肪肝（NAFLD）和非酒精性脂肪性肝炎（NASH）患者往往伴有高脂血症,也常为心血管危险人群他汀治疗不会增加肝损害小规模研究显示:他汀能改进非酒精性脂肪性肝炎患者肝脏组织学改变关于肝脏功效与他汀安全性推荐临床试验中他汀治疗患者肌肉症状发生率1.5%-3%，临床实践中报道百分比为0.3%-33%21个临床试验结果显示，肌病比率5/100,000人·年，横纹肌溶解1.6/100,000人·年他汀类药品致死性横纹肌溶解症发生率为<1/100万处方NLA关于肌肉系统与他汀安全性推荐安全有效推广应用他汀他汀以外调脂药品剂量及使用方法吉非贝齐每日0.9~1.2g,分2~3次服用非诺贝特普通0.1g/次,3/d,有效后0.1g/次,2次/d微粒化非诺贝特0.2/次,1次/d苯扎贝特0.2g/次，2-3次/d副反应胃部不适、恶心、食欲不振血清转氨酶升高伴血清CK增高肌炎样疼痛（偶有）惯用调脂药品—烟酸类副反应常见副反应：面部潮红、皮肤血管扩张消化不良、胃肠胀气、腹痛和腹泻等严重副反应：消化性溃疡糖耐量降低糖尿病恶化增高血尿酸，甚至引发痛风阿西莫司无初效反应，可改进葡萄糖耐受性，不引发尿酸代谢改变剂量及使用方法：考来烯胺(4g),剂量：16-24g/日,分4~6次服用考来替泊(5g),剂量：20-30g/日,分2剂服用主要不良反应:腹胀、消化不良、便秘、胃部不适干扰华法林、叶酸、他汀类、贝特类和脂溶性维生素等吸收药品联合调脂治疗1.开始药品治疗时血脂、安全性检验(肌酶、肝酶等)血脂异常治疗其它办法七、特殊人群血脂异常治疗住院后马上或２４小时内进行血脂测定，并以此作为治疗参考值。不论患者基线TC和LDL-C值是多少，都应尽早给予他汀类治疗。除非出现禁忌证。使LDL-C降至<1.8mmol/L(70mg／dL),或在原有基线上降低40%。糖尿病糖尿病中度以上高甘油三酯血症低HDL-C血症混合型血脂异常治疗老年人血脂异常治疗儿童血脂异常治疗小结与时俱进，中国特色，学风严谨，行文流畅，对中国心脑血管疾病防治意义重大谢谢大家