【精选】中国成人血脂异常防治指南解读.ppt

中国胆固醇教育计划ChinaCholesterolEducationProgram（CCEP）暨卫生部“十年百项”冠心病血脂干预技术推广项目中国成人血脂异常防治指南解读课程目标中华心血管病学会中华糖尿病学会中华内分泌学会中华临床检验学会《中国成人血脂异常防治指南》出台背景指南制订的指导思想一、血脂与脂蛋白脂蛋白的结构脂蛋白的大小（超速离心法）二、血脂检测及临床意义血脂异常引起动脉粥样硬化的机制AS发生必备因素：LDL和单核/巨噬细胞（Nature2008）三、血脂异常分类血脂异常的临床分型继发性或原发性高脂血症四、血脂异常的检出血脂检查的重点对象我国人群的血脂合适水平在经济发展较快的大城市如北京检测结果显示从1984年到1999年出血性脑卒中发病率呈明显下降趋势而缺血性脑卒中发病率和冠心病死亡率却明显上升预示以动脉粥样硬化为基础的缺血性心血管病（包括冠心病和缺血性脑卒中）发病率正在升高。1984年到1999年北京人群总胆固醇水平的升高用IMPACTModel来分析从1984年到1999年北京冠心病死亡率变化五、心血管病综合危险的评估稳定性心绞痛陈旧性心肌梗死有客观证据的隐匿性心肌梗死或心肌缺血冠脉介入及冠脉手术后患者极高危人群的定义危险评估——其他心血管病主要危险因素代谢综合征六、控制饮食和改善生活方式和/或药物调脂治疗血脂异常的治疗原则血脂异常的干预措施血脂异常患者开始治疗标准值及治疗目标值mg/dl(mmol/L)改善生活方式与药物治疗治疗性生活方式改变(TLC)的基本要素调脂药物治疗血脂异常的药物治疗他汀类药物常用剂量和最大剂量现有他汀降低LDL-C水平30%-40%所需剂量(标准剂量)*他汀类药物对脂质和脂蛋白影响的比较大多数人对他汀类的耐受性良好起始剂量和中等剂量他汀治疗肝酶（ALT或AST）升高＞3×ULN比率＜1%但使用高剂量（80mg/d）则达2%-3%ALT/AST升高常呈一过性多发生于用药初期继续用药70%患者肝酶将自然恢复同时伴有肝肿大、黄疸、直接胆红素升高、凝血酶原时间延长提示示肝脏毒性发生迄今为止他汀引起肝功能衰竭非常罕见.约1例/百万人·年他汀类可引起肌肉有关的副作用包括肌痛、肌炎、肌病和横纹肌溶解21个临床试验结果显示肌病比率5/100000人·年横纹肌溶解1.6/100000人·年他汀类药物致死性横纹肌溶解症的发生率为<1/100万处方在服用他汀期间出现肌肉不适或无力症状应进一步检测CK。如CK进行性升高高度怀疑肌炎时应立即停用他汀安全有效推广应用他汀LDL-C达标率%他汀以外的调脂药物调脂药物联合应用在他汀基础上的联合调脂药物治疗1.开始药物治疗时血脂、安全性检查(肌酶、肝酶等)血脂异常治疗的其他措施七、特殊人群的血脂异常治疗住院后立即或24小时内进行血脂测定并以此作为治疗的参考值无论患者的基线TC和LDL-C值是多少都应尽早给予他汀类治疗。除非出现禁忌证使LDL-C降至<2.01mmol/L(80mg/dL)或在原有基线上降低40%糖尿病糖尿病中度以上的高甘油三酯血症混合型血脂异常的治疗老年人血脂异常的治疗课后测验1.依据《中国成人血脂异常防治指南》稳定性冠心病患者属于何种危险程度的分层其LDL-C治疗目标值应为多少？1.依据《中国成人血脂异常防治指南》稳定性冠心病患者属于何种危险程度的分层其LDL-C治疗目标值应为多少？2.冠心病合并糖尿病的患者属于何种危险程度的分层其LDL-C治疗目标值应为多少？2.冠心病合并糖尿病的患者属于何种危险程度的分层其LDL-C治疗目标值应为多少？3.下列哪种情况是冠心病等危症应按照冠心病的危险分层及目标值进行降脂治疗？3.下列哪种情况是冠心病等危症应按照冠心病的危险分层及目标值进行降脂治疗？4.冠心病合并糖尿病的患者您认为选用下列哪种他汀的多大剂量是合理的？4.冠心病合并糖尿病的患者您认为选用下列哪种他汀的多大剂量是合理的？5.初次服用他汀的患者应在何时首次复查肝功能？5.初次服用他汀的患者应在何时首次复查肝功能？谢谢！