中国成人血脂异常防治指南解读.ppt

中国成人血脂异常防治指南解读中华心血管病学会
中华糖尿病学会
中华内分泌学会
中华临床检验学会
指南制订的背景、条件指南制订的指导思想一、血脂与脂蛋白脂蛋白的结构脂蛋白的大小（超速离心法）二、血脂检测及临床意义血脂异常引起动脉粥样硬化的机制LDL致动脉粥样硬化HDL抗动脉粥样硬化三、血脂异常分类继发性或原发性高脂血症四、血脂异常的检出血脂检查的重点对象我国人群的血脂合适水平在经济发展较快的大城市如北京，检测结果显示从1984年到1999年出血性脑卒中发病率呈明显下降趋势，而缺血性脑卒中发病率和冠心病死亡率却明显上升，预示以动脉粥样硬化为基础的缺血性心血管病（包括冠心病和缺血性脑卒中）发病率正在升高。1984年到1999年北京人群总胆固醇水平的升高用IMPACTModel来分析从1984到1999年北京冠心病死亡率变化五、心血管病综合危险的评估危险评估——其他心血管病主要危险因素心血管病综合危险分层
稳定型冠心病
稳定性心绞痛
陈旧性心肌梗死
有客观证据的隐匿性心肌梗死或心肌缺血
冠脉介入及冠脉手术后患者极高危人群的定义代谢综合征他汀在抗动脉粥样硬化中的地位，逐渐得到肯定——12年坚持探索的循证历程六、控制饮食和改善生活方式和/或药物调脂治疗血脂异常的治疗原则血脂异常的干预措施血脂异常患者开始治疗标准值及治疗目标值mg/dl(mmol/L)治疗性生活方式改变(TLC)的基本要素调脂药物治疗他汀类药物常用剂量和最大剂量他汀类药物对脂质和脂蛋白影响的比较现有他汀降低LDL-C水平30%-40%所需剂量(标准剂量)*起始剂量和中等剂量他汀治疗，肝酶（ALT或AST）升高＞3×ULN比率＜1%，但使用高剂量（80mg/d）则达2%-3%。
ALT/AST升高常呈一过性,多发生于用药初期，继续用药70%患者肝酶将自然恢复
同时伴有肝肿大、黄疸、直接胆红素升高、凝血酶原时间延长，提示示肝脏毒性发生
迄今为止，他汀引起肝功能衰竭非常罕见.约1例/百万人·年

非酒精性脂肪肝（NAFLD）和非酒精性脂肪性肝炎（NASH）患者往往伴有高脂血症,也常为心血管危险人群
他汀治疗不会增加肝损害
小规模研究显示:他汀能改善非酒精性脂肪性肝炎患者的肝脏组织学变化
关于肝脏功能与他汀安全性的推荐临床试验中他汀治疗患者肌肉症状发生率1.5%-3%，临床实践中报道比例为0.3%-33%
21个临床试验结果显示，肌病比率5/100,000人·年，横纹肌溶解1.6/100,000人·年
他汀类药物致死性横纹肌溶解症的发生率为<1/100万处方
NLA关于肌肉系统与他汀安全性的推荐安全有效推广应用他汀他汀以外的调脂药物剂量及用法
吉非贝齐每日0.9~1.2g,分2~3次服用
非诺贝特一般0.1g/次,3/d,有效后0.1g/次,2次/d
微粒化非诺贝特0.2/次,1次/d
苯扎贝特0.2g/次，2-3次/d

副反应
胃部不适、恶心、食欲不振
血清转氨酶升高
伴血清CK增高的肌炎样疼痛（偶有）常用调脂药物—烟酸类副反应
常见副反应：
面部潮红、皮肤血管扩张
消化不良、胃肠胀气、腹痛和腹泻等
严重的副反应：
消化性溃疡
糖耐量降低
糖尿病恶化
增高血尿酸，甚至引起痛风
阿西莫司无初效反应，可改善葡萄糖耐受性，不引起尿酸代谢变化剂量及用法：
考来烯胺(4g),剂量：16-24g/日,分
4~6次服用
考来替泊(5g),剂量：20-30g/日,分
2剂服用
主要不良反应:
腹胀、消化不良、便秘、胃部不适
干扰华法林、叶酸、他汀类、贝特类和脂
溶性维生素等的吸收药物联合调脂治疗 1.开始药物治疗时
血脂、安全性检查(肌酶、肝酶等)
血脂异常治疗的其他措施七、特殊人群的血脂异常治疗
住院后立即或２４小时内进行血脂测定，并以此作为治疗的参考值。
无论患者的基线TC和LDL-C值是多少，都应尽早给予他汀类治疗。除非出现禁忌证。
使LDL-C降至<1.8mmol/L(70mg／dL),或在原有基线上降低40%。糖尿病糖尿病中度以上的高甘油三酯血症低HDL-C血症混合型血脂异常的治疗老年人血脂异常的治疗儿童血脂异常的治疗小结
与时俱进，中国特色，
学风严谨，行文流畅，
对中国心脑血管疾病防治意义重大
谢谢大家