生理学----血液循环专家讲座.pptx

第四章血液循环第四章血液循环血液循环：指血液在心血管系统中按一定方向、周而复始地循环流动。血液循环路径及分类血液循环物质基础第一节心脏泵血功效一.心动周期和心率心动周期二.心脏泵血过程和机理心室收缩期——射血期等容收缩期(0.05s)快速射血期(0.10s)减慢射血期(0.15s)心室舒张期——充盈期等容舒张期(0.07s)快速充盈期(0.11s)减慢充盈期(0.22s)房缩期(0.1s)三.心脏泵血功效评价搏出量射血分数=——————————×100%心室舒张末期容积健康成年人普通为50～60％，是一固定值。心指数：平静和空腹状态下，每平方米体表面积心输出量。心输出量心指数=——————体表面积四.影响心脏泵血功效原因1.前负荷——心肌初长——异长本身调整2.后负荷——动脉血压3.心肌收缩能力——等长本身调整静脉回心血量↑——心室舒张末期压力和容积↑——心室肌初长↑——每搏输出量↑异长本身调整：不需要神经和体液调整参与，心肌细胞经过其收缩之前本身初长来改变收缩强度一个自身调整方式。一定范围内，心肌细胞初长越长，则收缩强度越大，搏出量也越大。使心室充盈量再增加10～30％，经过异长本身调整，促进心室射血和静脉回流。动脉血压↑（后负荷↑）——等容收缩期延长、射血期缩短，同时心室肌收缩程度和速度↓——搏出量↓（——余血量↑，若回心血量不变——心室舒张末期充盈压↑，心肌初长↑——心室肌收缩程度和速度↑——搏出量↑）与心肌初长无关，由心肌细胞本身收缩能力决定其收缩强度，主要受心肌细胞兴奋收缩耦联中活化横桥数量和ATP酶活性影响。1.正常情况下，心率和心输出量成正比；2.当心率过低和过高时，心输出量均降低。影响心率原因五.心力贮备第二节心肌细胞生物电现象兴奋性传导性自律性收缩性一.心肌细胞分类自律细胞：特殊传导系统细胞（除结区细胞外）非自律细胞：心室和心房肌细胞3.依据动作电位0期特征和形成原理，分为:二.心肌细胞跨膜电位1.静息电位：－80～－90mV，对K＋通透性高，主要取决于K＋平衡电位；0期（去极化期）：－90mV——30mV，历时1～2ms。快Na＋通道开放，Na＋快速内流引发。可被河鲀毒素阻断。稳定在零电位水平，历时100～150ms。外向离子流：逐步增大外向K＋流。内向离子流：Ca2＋内流（L型，慢通道），阈电位为－30～－40mV，可被Mn＋＋、硝苯地平和维拉帕米等阻断。4期（恢复期）膜电位稳定在－90mV，膜内外离子分布恢复期。Na—K泵：泵出3Na＋，摄取2K＋Na－Ca交换体：泵出1Ca2+，摄取3Na＋自律细胞最大特点是4期自动迟缓去极化，这也是自动产生节律性兴奋基础。1.浦肯野细胞1）特点分为0、3、4期，无1、2期;最大复极电位(－70mV）和阈电位（－40mV）绝对值均小于浦肯野细胞;0期去极化速度慢，去极化幅度低（70mV）;4期自动去极化速度快。离子基础：窦房结细胞AP形成原理结区细胞：无自律性其它房室交界细胞：动作电位与窦房结P细胞相同，而4期自动去极化速度比窦房结细胞慢第三节心肌细胞生理特征一.心肌细胞电生理特征1.心脏正常起搏点与窦性心律2.窦房结对潜在起搏点控制方式3.决定和影响自律性原因1.心脏正常起搏点与窦性心律抢先占领超驱动阻抑受抑制程度取决于二者间自律性差异超速驱动时间3.决定和影响自律性原因1.决定和影响兴奋性原因2.心肌兴奋过程中兴奋性周期改变3.期前收缩和代偿间歇膜电位与阈电位之间差值；离子通道状态。激活、失活、备用（1）有效不应期绝对不应期局部反应期（2）相对不应期（3）超常期分期心肌细胞AP有效不应期长，约200～300ms，相当于心肌收缩整个收缩期和舒张早期，故心肌不会产生完全强直收缩，并总是呈收缩和舒张交替进行活动，这是心脏实现泵血功效主要前提条件。1.心脏内兴奋传输路径和特点2.决定和影响心肌传导性原因1.心脏内兴奋传输路径和特点（1）心脏特殊传导系统心房内：传导速度快，左右心房同时收缩，占时约0.06s；房室交界处：传导速度慢，有房室延搁，占时约0.1s；心室内：传导速度快，左右心室同时收缩，占时约0.06s。房室延搁：房室交界处兴奋传导速度慢，兴奋经过房室交界时，会有时间延搁，称为房室延搁。这一延搁是心房和心室次序收缩，心脏射血和充盈过程正常进行确保。心肌细胞直径越大，传导速度越快。受心肌细胞电生理特征影响动作电位0期去极化速度和幅度邻近未兴奋部位膜兴奋性二.心肌细胞机械特征——收缩性（一）心肌收缩特点（二）影响心肌收缩性原因第四节心音和心电图一.心音和心音图1.第一心音：发生时间：等容收缩期初，标志心缩期开始最正确听诊部位（略）形成原因：心室收缩、左右房室瓣关闭，血流突然中止及心室射血等振动特点：音调低，连续时间较长，约0.13s2）第二心音：发生时间：等容舒张期初