炎症性肠病与肠内营养专家讲座.pptx

第三军医大学大坪医院营养科许红霞溃疡性结肠炎主要内容克罗恩病CD累及消化道各部位频率1.大致病理：(1)部位：自口腔至肛门整个消化道均可受累，但回盲部最多见(50%以上)，小肠次之，结肠者10%。(2)形态：病变节段性和正常组织分界清楚，裂隙状纵行溃疡，炎性息肉，铺路石状,肠腔狭窄,局部脓肿，内外瘘.2.组织病理：(1)全壁性炎症(2)非干酪性肉芽肿炎症性肠病与肠内营养炎症性肠病与肠内营养腹痛：右下腹痛多见，阵发性伴肠鸣，餐后加重，排便可缓解。原因：痉挛、穿孔、脓肿形成、肠梗阻。腹泻：糊状，无脓血或粘液，累及直肠者有里急后重。原因：炎症、蠕动增加、吸收不良。发烧：多为低热或中等度发烧，可伴毒血症。瘘管形成：内瘘或外瘘。原因：溃疡穿孔。腹块：右下腹与脐周多见，边缘不清，质地中，有压痛，多固定。原因：肠粘连，组织增厚，淋巴结肿大、脓肿。肛门直肠周围病变：瘘管、脓肿、肛裂。可先于腹部症状。全身表现：发烧、消瘦、贫血、低蛋白血症、骨质疏松、水电解质平衡紊乱、生长发育障碍等。肠外表现：杵状指、关节炎、虹膜睫状体炎、结节红斑、坏疽性脓皮病、口腔粘膜溃疡、硬化性胆管炎、慢活肝、脾肿大等。并发症：肠梗阻(最多见)；腹腔脓肿；吸收不良；肠穿孔与肠出血；胆结石及尿路结石；中毒性结肠扩张；癌变。综合症状、体征、试验室及其它辅助检验进行考虑，确诊需靠组织活检。判别诊疗：主要是溃结。WHO克罗恩病诊疗关键点溃疡性结肠炎与克罗恩病判别IBD患者营养不良发生率高IBD营养不良影响儿童发育炎症性肠病引发营养不良炎症性肠病引发营养不良IBD营养支持1.加强营养情况监测IBD时营养监测2.补充微量元素及维生素3.治疗和预防蛋白质能量营养不良1.普通治疗：营养、对症、支持2.柳氮磺胺吡啶适合用于结肠Crohn病，美沙拉嗪适合用于回肠、结肠；3.肾上腺皮质激素：适合用于本病活动期尤其是以小肠病为主及有肠外表现者，不能预防复发，副作用较多,泼尼松30～40mg/d，重者60mg/d4.免疫抑制剂：硫唑嘌呤适合用于对激素治疗效果不佳或对激素依赖慢性连续性或重复发作者，2mg/(kg.d)，3～6个月见效，连续1～2年，不良反应为白细胞降低等骨髓抑制表现5.抗菌药品：甲硝唑、喹诺酮6.手术治疗：适合用于完全性肠梗阻、瘘管与脓肿形成，急性肠穿孔或不能控制肠出血预后：治疗可好转，也可自行缓解，但易复发，病死率10%。预防：临床无有效办法（长久EN补充？）肠内营养疗法特点：保持胃肠道功效正常延续性，可预防静脉营养疗法时可能发生肠道粘膜萎缩。而有利于保持与改进肠道粘膜屏障与免疫功效，保持肠道菌群正常分布与平衡，维持各种肠道与体内主要激素平衡，从而促进肠道病变与功效以及全身营养情况恢复。免疫营养与CD时间UC营养治疗管理—出院营养指导谢谢