炎症性肠病与肠内营养.pptx

炎症性肠病与肠内营养主要内容逐年递增地域特点发达地区明显高于经济落后地区中国：亚洲最高！中国发病率（3.44例/10万人）2.SiewC.Ng,etal.GASTROENTEROLOGY2013;145:158–165患病率（prevalence)易感基因人种：高加索人IBD的疾病特点CD治疗治疗目标：诱导并维持临床缓解及黏膜愈合，防治并发症，改善患者生存质量。活动期治疗：一般治疗：药物治疗：氨基水杨酸类、激素、硫嘌呤类药物、英夫利西拯救治疗：环孢素手术治疗缓解期维持治疗：药物治疗：氨基水杨酸类、激素、硫嘌呤类药物、英夫利西治疗疗程：氨基水杨酸制剂维持治疗的疗程为3～5年或更长外科手术治疗主要内容活动期：高达85%静止期：约25%CD营养不良比UC多见（小肠受累常见）活动期病人营养不良比缓解期普遍儿童CD营养不良更为突出确诊时，85%CD患者存在低体重15-40%儿童IBD存在生长发育障碍，CD尤为显著内科住院患者中，恶性疾病患者营养不良发生率大于良性疾病患者内科住院的良性疾病患者中，CD患者营养不良发生率最高75%的CD患者存在营养不良1/3的CD患者BMI<20削弱患者抗感染能力营养手术切口和肠吻合口愈合延长住院时间增加手术并发症发生率和病死率降低生活质量是造成IBD儿童和青少年生长发育迟缓和停滞的主要原因IBD患者营养风险评估有效性合适营养支持治疗存在营养不良或有营养风险的患者围手术期患者合并营养不良或有营养风险时营养支持治疗诱导和维持缓解合并肠功能障碍的患者，视情况予短期或长期营养支持治疗有能量测定仪时，根据患者活动量，计算每日总能量消耗为REE的1.2-1.5倍无能量测定仪时：缓解期成人IBD的每日总能量需求按普通成人25-30Kcal(kg.d)给予活动期约高出缓解期8%-10%，并根据实际情况调整儿童和青少年患者处于生长发育期，每天提供的能量推荐为正常儿童推荐量的110％～120％⋯IBD患者蛋白质供给量应达到1.0-1.5g/kg·d碳水化合物占总热量的50%-60%脂肪占总热量的20%-30%主要内容强烈推荐遵循“只要肠道有功能，就应该使用肠道，即使部分肠道有功能，也应该使用这部分肠道”的原则，首选EN。中、小分子营养素组成，成分明确营养全面，搭配合理（全营养素）易于消化/无需消化即可吸收无渣或残渣极少，粪便数量显著减少不含乳糖，适用于乳糖不耐受者可经管饲喂养肠内营养IBD治疗机制全肠内营养支持（EEN）诱导CD缓解维持CD缓解促进粘膜愈合对儿童CD较为显著CD活动期EN应用CD活动期EN疗效与激素治疗近似CD活动期EN疗效与激素治疗近似CD缓解期EN应用EN用于CD维持缓解期降低复发率PEN用于CD维持缓解期降低复发率ONS降低CD缓解期复发率EN维持CD缓解疗效与6-MP相当儿童和青少年IBD的EN20H.Lochs,etal.ClinicalNutrition.2006;25:260-274.29.DziechciarzP,etal.AlimentPharmacolTher.2007Sep15;26(6):795-806.EN促进肠粘膜愈合EEN可改善儿童CD活动期生活质量PEN诱导缓解儿童青少年CD疗效显著ONS在儿童IBD患者中的应用EN可改善UC活动患者的营养状况ONS和TF的选择：ONS加正常饮食可以满足600kcal/天时，选择ONS；不能满足600kca/天时选择TF推荐疗程为：儿童和青少年为6-12周，成人为4-6周，围手术期营养支持治疗时间不应少于10-14dEN制剂的种类与选择特殊成分：鱼油不能改善UC和CD临床结局，也没有足够证据证实鱼油能够维持UC或CD缓解。补充谷氨酰胺可以改善活动期CD的肠道通透性和形态，但不改善临床结局。联合应用益生菌和益生元可能对UC和CD有益高渗导致的消化道症状口感儿童：20～40%成人：20～70%不能耐受总结谢谢!