阿片类药物治疗癌性疼痛的滴定方法法专家讲座.pptx

阿片类药品治疗癌性疼痛剂量滴定阿片药品剂量滴定目标动态评定，及时调整剂量NCCN指南——不一样程度疼痛镇痛要求阿片滴定惯用药品短效阿片类药品滴定:口服即释阿片（NCCN）短效阿片类药品滴定:阿片静脉推注（NCCN）癌症疼痛诊疗规范：剂量滴定方法盐酸羟考酮缓释片为滴定起始药品缓释吗啡与即释吗啡滴定效果比较研究——EAPC阿片类药品治疗癌痛指南参考文件解读研究设计凯托米酮,prn滴定终点：患者疼痛强度依据VRS法分为七级：1，无痛；2，疼痛几乎不被觉察；3，轻微疼痛；4，中度疼痛；5，严重疼痛；6，极度疼痛；7，疼痛无法忍受滴定终点：VRS评分≤3分患者吗啡剂量稳定2天后终止研究。研究终点:采取VAS评分法与VRS评分法统计患者每日疼痛强度统计患者每日解救药品用量4分VRS评分法统计患者不良反应情况（恶心、眩晕、便秘、食欲等）5分VRS评分法统计患者整体满意度研究结果研究结果即释和缓释羟考酮滴定效果研究研究设计纳入标准:之前治疗方案未能有效镇痛稳定慢性疼痛患者，包含癌痛患者和下腰痛(非癌痛)患者年纪＞18周岁下腰痛患者包含椎间盘疾病、神经根压迫、腰椎滑脱等非癌性疼痛排除标准:对阿片类过敏或有阿片药品禁忌症患者有药品滥用史患者正在服用某种阿片类药品，不能中止患者接收口服羟考酮剂量超出400mg/d癌痛患者；接收口服羟考酮剂量超出80mg/d非癌痛患者（也作为退出标准之一）治疗方案:首次使用阿片类止痛患者：口服羟考酮缓释片和即释片初始剂量均为20mg/d之前应用过阿片类药品患者：依据患者之前三天镇痛药品剂量转换为试验药品。剂量转换表见下页。暴发痛处理：20-40mg/d滴定患者暴发痛处理用5mg(一片)即释羟考酮片60-80mg/d滴定患者暴发痛处理用10mg即释羟考酮片80mg/d以上剂量滴定患者暴发痛处理用患者日总羟考酮剂量1/6每4小时解救用药次数不超出1次。必要时每24到48小时调整剂量。口服羟考酮缓释片研究终止时间:癌痛患者：滴定21天400mg非癌痛患者：滴定10天疼痛稳定控制标准是CAT评分≤1.5分，日解救剂药品使用次数不超出2次。研究终点：患者每日自行统计疼痛强度、不良事件和治疗药品、解救药品剂量患者疼痛强度依据CAT法分为四级：0，无痛；1，轻微疼痛；2，中度疼痛；3，严重疼痛。每次滴定完成标志是CAT评分≤1.5分。研究结果研究结果研究结果研究结果成人癌痛指南(中国版)提出：Ifmorethanfour‘breakthroughdoses’perdayarenecessary,thebaselineopioidtreatmentwithaslow-releaseformulationhastobeadapted.起效快、半衰期短药品更适合滴定剂量滴定需熟练掌握数据未耐受患者滴定NRS评分无痛睡眠ThankYou!