小儿腹痛医学知识专家讲座.pptx

小儿腹痛概述小儿腹痛症状识别：疼痛是一个主观感受，极难进行准确测量。腹痛表述有赖患儿，新生儿和婴儿不能表述，幼儿表述经常欠准确，所以，小儿腹痛临场表现含有显著年纪特点。（一）新生儿和婴儿面部表情与疼痛程度相关，表现为皱眉、挤眼、鼻孔膨大、撅嘴、口角歪斜和下颌颤动；腹痛时常表现为连续性哭闹或发作性猛烈哭闹，哭声与平时不一样，可经过观察脸部表情、体位和活动、啼哭以及血压、心率、皮肤颜色、氧饱和度、通气频率和睡眠进行评定。（二）幼儿和学龄前儿童已含有初步腹痛表述能力，但准确性差，评定时仍需慎重。对于在认知方面有欠缺儿童进行疼痛评定时可采取FLACC量表评分。该量表包含5部分内容，医生需观察小儿1~15分钟。疼痛分数由医护人员依据观察到小儿情况与量化表中内容对照而得。将各项内容分数相加即是总评分，在0~10之间。总分最高为10分。主要用于手术后疼痛评定，在判断小儿腹痛时可作为参考。评定婴儿和儿童FLACC量表（2个月至7岁）项目0分1分2分面部表情微笑偶然皱眉，面部扭歪、冷淡常下颌颤动或紧咬腿放松体位担心、不平静腿踢动活动静卧或活动自如往返动身体屈曲、僵直或急扭哭无呻吟、呜咽、偶诉连续哭、哭声大抚慰无需抚慰轻拍可抚慰极难抚慰（三）学龄期儿童表述腹痛较为准确，伴随年纪增加，疼痛局限化趋于显著，可采取评定方法有小儿视觉模拟评分法（VAS法）、OPS评分表（OBJECTIVEPAINSCALE）。OPS评分表观察指标标准分数血压增高小于术前10%0增高相当于术前10%~20%1增高相当于术前20%~30%2哭闹无0哭-----对爱抚有反应1哭-----对爱抚无反应2运动平静0不停动1折腾（乱蹦乱跳）2烦躁睡眠或平静0轻度烦躁1歇斯底里2语言或形体语言睡眠或述无痛0轻度痛-----不能定位1中度痛-----能定位（指或说）2注：>6分为重度疼痛，本评分法原为小儿外科范围，小儿内科医生可参考应用二、小儿腹痛病因判别一、腹痛部位与疾病关系二、小儿腹痛常见内科和外科疾病临床特点内科性腹痛内科性腹痛内科性腹痛（三）不一样年纪小儿急性腹痛常见病因四、心理原因所致小儿腹痛儿童常见心理疾病性腹痛疾病临床特点儿童抑郁症重复或连续出现躯体不适和自主神经症状，头痛、腹痛、腹部不适、头晕、胸闷、无力、无欲望等，抑郁症状往往被躯体症状所掩盖，又称隐匿性抑郁症。进食障碍神经性贪食和异食症能够造成儿童出现腹痛不适症状。儿童常见心理疾病性腹痛疾病临床特点儿童癔症不良原因诱发；发病突然、症状严重，伴或不伴呕吐，难以自控，消除不良原因后症状突然消失，恢复快速；腹痛发作时可伴痉挛发作以及解剖不相符合瘫痪、失明、失聪、意识改变等。儿童精神分裂症腹痛症状往往与其精神症状，如幻觉、妄想相关。（五）再发性腹痛器质性和功效性再发性腹痛判别功效性器质性①好发年纪为5~14岁①多发在>3岁儿童中学龄前期和学龄期仅占10%②脐周不足疼痛，可自行②疼痛部位偏离腹部睡眠中痛醒缓解、期间正常，有呕吐、出汗、食欲不振、腹泻、便秘③生长发育正常③有原发病表现，如发烧、频发性胆汁性呕吐、呕血、尿痛、便血、贫血等④心理原因：精神担心或压④体重减轻或生长迟缓抑、父母离异、家庭不和、惧怕上学等⑤有功效性疾病家族史⑤辅助检验有异常三、小儿药品剂量计算惯用方法小儿用药剂量较成人更需准确，能够按照以下方法计算，但不论何种方法计算出剂量还应依据患儿详细情况进行调整。小儿药品计算方法小儿药品计算方法——体重小儿药品计算方法——体重小儿药品计算方法——年纪小儿药品计算方法——体表面积小儿药品计算方法——体表面积小儿药品计算方法——按成人剂量折算谢谢