小儿肺炎医学知识讲座专家讲座.pptx

肺炎(Pneumonia)不一样病原体或其它原因所致肺部炎症经典表现为发烧、咳嗽、气促、紫绀、肺部固定中细湿啰音按病理及X线表现分类按病因分类按病程分类按病情分类按临床表现经典是否分类按住院48小时前、后发生肺炎支气管肺炎大叶性肺炎间质性肺炎细菌性肺炎病毒性肺炎支原体肺炎衣原体肺炎真菌性肺炎原虫性肺炎年纪按病程分类按病情分类按临床表现经典是否分类按住院48小时前、后发生肺炎支气管肺炎(Bronchopneumonia)支气管肺炎病因病理病理生理*临床表现*并发症试验室检验诊疗与判别诊疗*治疗*几个病原体引发肺炎*易感原因（解剖生理特点、免疫功效特点）病原体诱因病原体病理(Pathology)正常光镜下肺泡炎性渗出细菌性肺炎以肺泡炎症为主病毒性肺炎以间质受累为主*病理生理(Pathophysiology)病原体上呼吸道感染肺炎基本病理生理重症肺炎病理生理*临床表现(ClinicalManifestation)普通肺炎临床表现重症肺炎临床表现呼吸系统--呼吸衰竭中毒性心肌炎:烦躁,多汗,面色苍白，心动过速,心率不齐,心音低钝;心电图改变(ST段压低,T波低平,倒置)心力衰竭：1.呼吸加紧>60次/分2.心率增快>180次/分3.患儿烦躁不安，面色青灰，尿少，双下肢浮肿4.心音低钝，奔马律5.肝脏进行性肿大微循环衰竭或DIC脑水肿中毒性脑病:1.烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视2.球结膜水肿，前囟隆起3.昏睡、昏迷、惊厥4.瞳孔改变：对光反射迟钝或消失5.呼吸节律不整，呼吸心跳解离6.脑膜刺激征阳性，脑脊液检验压力增高中毒性肠麻痹消化道出血并发症(Complications)脓胸:病变累及一侧胸膜,表现为呼吸困难加重,患侧呼吸运动受限,语颤减弱,叩浊,呼吸音减弱。脓气胸:肺脏边缘脓肿破裂与肺泡或小支气管相通即造成脓气胸。肺大疱:细支气管管腔形成活瓣造成肺泡扩大,破裂而形成肺大疱。其它:肺不张、肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等。辅助检验(Diagnosticexamination)肺炎表现：：双肺中内带中下野有大小不等斑片状或片絮状阴影，或融合成片状阴影，常并发肺气肿和肺不张。并发症表现：肺脓肿，脓胸，脓气胸，肺大疱时X线有对应改变正常胸片大叶性肺炎间质性肺炎脓胸肺脓肿肺大疱1.血常规：细菌WBC增高N增高病毒WBC正常或降低L增高2.四唑氮蓝试验（NBT）细菌>10%病毒<10%3.C反应蛋白（CRP)细菌>8mg/L病毒<8mg/L细菌学检验：细菌培养，涂片,药敏试验病毒学检验：特异性抗原，血清特异性IgM,IgG,病毒分离，PCR其它病原学检测:肺炎支原体培养，血清IgM，PCRpHPaO2PaCO2HCO3¯I型呼衰PaO2<6.67KPa(50mmHg)II型呼衰PaO2<6.67KPaPaCO2>6.67KPa(50mmHg)CTB超纤维支气管镜检验肺功效检验*治疗(Treatment)综合疗法控制炎症改进肺通气功效预防并发症普通治疗病毒感染：无特效抗病毒药惯用有三氮唑核苷、干扰素细菌感染标准：据病原菌选取敏感药品；早用、足量、疗程足；联适用药，重症静脉用药；惯用抗生素：青霉素类头孢类大环内酯类疗程：普通细菌：1~2周或体温正常后5~7天或临床症状消失后3天；金黄色葡萄球菌：3~4周或体温正常后2~3周；肺炎支原体:2~3周;细菌1.普通对症：退热、止咳、镇静、止惊、通鼻2.氧疗：鼻导管、面罩、头罩3.保持呼吸道通畅：雾化、解痉、液体摄入4.心力衰竭：镇静、吸氧、强心、利尿、血管活性药品、激素5.中毒性脑病：镇静、止惊、减轻脑水肿6.中毒性肠麻痹：禁食、胃肠减压、肛管排气、药品饱和量：＜2岁0.03～0.04mg/kg＞2岁0.02～0.03mg/kg给药路径：静推（静推时用10％G.S稀释、速度要慢）给药方法：首剂给饱和量1/2，余量分２次，q4～6h一次(视病情需要给予)维持量：饱和量1/4，洋地黄化后12小时给予。注意事项：<2周新生儿、早产钙剂、低血钾毒性反应：心率失常胃肠道反应神经系统症状适应症：1.中毒症状显著2.严重喘憋3.伴有脑水肿、中毒性脑病、感染性脑病等4.胸膜渗出局部穿刺引流闭式引流预防特殊类型肺炎呼吸道合胞病毒肺炎金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎X线表现肺炎支原体肺炎总结（Summary)思索题