造血干细胞移植患者心理反应和干预策略专家讲座.pptx

概论HSCT患者常见心理问题恐惧对于移植过程中可能产生不适和痛苦对于治疗效果冷淡多发生在移植中期因为躯体连续不适、恢复迟缓，逐步失去信心、日趋消极表现为抑郁寡欢、少食懒言若未及时发觉并疏导，可能转化为愤恨情绪，甚至拒绝治疗敏感见于少数患者表现为对医护人员多疑、猜忌，易接收消极暗示悲伤见于病情较为严重病例多出现在移植过程中产生并发症时，如排斥反应、严重出血、口腔溃烂长久不愈合依赖多为移植成功、病情稳定，将要转入普通病房继续治疗时患者自我保护意识强，不敢接触外部环境，产生依赖影响HSCT患者心理反应原因患者本身认知评价体系不一样患者对同一刺激情景会产生不一样心理反应迟钝者对应激性刺激视而不见,情绪反应轻敏锐者对应激性刺激很敏感,轻易出现内心不安焦虑与年纪、性别、有没有麻醉手术史、手术类型、教育程度、经济情况有亲密关系年轻、女性、没有手术史或有负性麻醉手术史、文化程度低和经济情况差等患者,接收HSCT时焦虑情绪较严重家庭社会支持系统社会支持起源主要有3种家庭组员亲戚、朋友、邻居和社会团体组员医护人员他人支持能缓减患者压力或消除不良情绪，使患者处于最正确心理状态中国家庭组员间高度地相互依赖，家庭经济情况、社会关系网等对患者心理产生影响医护人员在移植过程中热情周到服务，能够最大程度地减轻患者躯体病痛、满足精神需求移植相关并发症预处理阶段大剂量放疗化疗和干细胞移植可伴有许多严重并发症，其主要包含感染出血性膀胱炎肝静脉闭塞病移植物抗宿主病间质性肺炎中枢神经系统反应自体干细胞移植时有3％～5％出现致命性并发症，同种异基因干细胞移植者发生率为20％～40％并发症带来情绪反应，而不良情绪往往会加重躯体痛苦家庭组员亲戚、朋友、邻居和社会团体组员医护人员他人支持能缓减患者压力或消除不良情绪，使患者处于最正确心理状态中国家庭组员间高度地相互依赖，家庭经济情况、社会关系网等对患者心理产生影响医护人员在移植过程中热情周到服务，能够最大程度地减轻患者躯体病痛、满足精神需求HSCT患者各阶段心理特征：移植前移植前患者上述情感状态和认知功效是影响移植后QOL及移植远期效果主要决定原因移植前心理状态评定有利于指导早期干预治疗,减轻HSCT对移植后患者生活质量负性影响一些个性缺点患者在进行HSCT后将经历比常人更严重情感压抑,他们行为对有效医患交流经常是有害,所以对这类病人应评价其移植利弊HSCT过程包含从术前谈话决定开始,到术后适应院外环境为止,包含层流室隔离、移植前预处理、术后血象回升等程序该过程伴伴随一系列心身负荷因子影响无菌环境隔离治疗过程中快速多变病情波动长久住院重复侵入性治疗办法治疗相关副作用重复感染GVHD发生可能发生死亡危险上述因子使得许多HSCT病人表现出一系列行为和心理反应,包含焦虑、抑郁、畏缩反感与敌视“活受罪”感觉睡眠障碍、食欲低下妄想及行为出格伴随移植技术进展,疗后长久无病生存者日见增多；这类患者已能正常生活,但患病后心理阴影常难彻底消除最主要是担心复发，其次担心未来工作、学习、婚恋等问题心理社会特征转向内倾、抑郁、退缩、依赖心理较强、过分躯体关注等,因而出现敏感多疑,经常验血,对化验单改变尤其敏感,稍有改变则反应强烈等心理失衡症状显著心理失衡移植后6～9个月仍存在,且心理失衡发生与移植类型无关移植后生活质量评分与移植前评分呈正相关移植前进行心理评定有利于预测移植后患者心理障碍发生情况HSCT后一系列心理失衡发生还与移植前期望值高低相关期望移植后体力情况、认知功效、性功效、人际关系都能恢复到正常患者往往较常发生心理失衡HSCT护理干预：移植前当病房有病人死亡而造成其它病人出现恐惧时，应帮助病人理智地把自己与死者病情区分开,排除不良情绪影响,增强自我控制能力当病人出现抑郁时，应主动干预，包含药品当病人出现资金短缺有可能丧失移植机会时，能够帮助病人寻求社会支持移植中固定专员负责病人每日治疗与护理，促进病人产生对护士信任感，有利于发觉病人情绪改变，并可及时实施有效干预强化病人乐观心理期待，增强自控力移植后