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造血干细胞移植患者心理反应和干预策略培训课件.ppt

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造血干细胞移植患者心理反应和干预策略概论HSCT患者常见心理问题恐惧 对于移植过程中可能产生的不适和痛苦 对于治疗效果淡漠 多发生在移植中期 由于躯体持续不适、恢复缓慢，逐渐失去信心、日趋消极 表现为抑郁寡欢、少食懒言 若未及时发现并疏导，可能转化为愤怒情绪，甚至拒绝治疗敏感 见于少数患者 表现为对医护人员的多疑、猜忌，易接受消极暗示悲哀 见于病情较为严重病例 多出现在移植过程中产生并发症时，如排斥反应、严重出血、口腔溃烂长期不愈合 依赖 多为移植成功、病情稳定，将要转入普通病房继续治疗时 患者自我保护意识强，不敢接触外部环境，产生依赖影响HSCT患者心理反应的因素患者自身认知评价体系 不同的患者对同一刺激情景会产生不同的心理反应 迟钝者对应激性刺激视而不见,情绪反应轻 敏锐者对应激性刺激很敏感,容易出现内心不安 焦虑与年龄、性别、有无麻醉手术史、手术类型、教育程度、经济情况有密切的关系 年轻、女性、没有手术史或有负性麻醉手术史、文化程度低和经济状况差等患者,接受HSCT时焦虑情绪较严重 家庭社会支持系统 社会支持来源主要有3种 家庭成员 亲戚、朋友、邻居和社会团体成员 医护人员 他人的支持能缓减患者的压力或消除不良情绪，使患者处于最佳的心理状态 中国家庭成员间高度地互相依赖，家庭经济状况、社会关系网等对患者心理产生影响 医护人员在移植过程中热情周到的服务，可以最大限度地减轻患者躯体病痛、满足精神需求 HSCT患者各阶段的心理特征：移植前移植前患者的上述情感状态和认知功能是影响移植后QOL及移植的远期效果的重要的决定因素 移植前心理状态的评估有助于指导早期干预治疗,减轻HSCT对移植后患者生活质量的负性影响 某些个性缺陷患者在进行HSCT后将经历比常人更严重的情感压抑,他们的行为对有效的医患交流常常是有害的,因此对这类病人应评价其移植的利弊 HSCT过程包括从术前谈话决定开始,到术后适应院外环境为止,包括层流室隔离、移植前预处理、术后血象回升等程序 该过程伴随着一系列心身负荷因子的影响 无菌环境的隔离 治疗过程中快速多变的病情波动 长期住院 反复侵入性治疗措施 治疗相关的副作用 反复感染 GVHD的发生 可能发生死亡的危险 上述因子使得许多HSCT病人表现出一系列行为和心理反应,包括 焦虑、抑郁、畏缩 反感与敌视 “活受罪”感觉 睡眠障碍、食欲低下 妄想及行为出格 随着移植技术的进展,疗后长期无病生存者日见增多；这类患者已能正常生活,但患病后的心理阴影常难彻底消除 最主要是担心复发，其次担心未来工作、学习、婚恋等问题 心理社会特征转向内倾、抑郁、退缩、依赖心理较强、过度躯体关注等,因而出现敏感多疑,经常验血,对化验单变化尤其敏感,稍有变化则反应强烈等心理失衡症状 显著的心理失衡的移植后6～9个月仍存在,且心理失衡的发生与移植类型无关 移植后生活质量评分与移植前评分呈正相关 移植前进行心理评估有助于预测移植后患者心理障碍的发生情况 HSCT后一系列心理失衡的发生还与移植前期望值高低有关 期望移植后的体力状况、认知功能、性功能、人际关系都能恢复到正常的患者往往较常发生心理失衡HSCT的护理干预：移植前当病房有病人死亡而导致其他病人出现恐惧时，应帮助病人理智地把自己与死者病情区分开,排除不良情绪的影响,增强自我控制能力 当病人出现抑郁时，应积极干预，包括药物 当病人出现资金短缺有可能丧失移植机会时，可以帮助病人寻求社会支持 移植中 固定专人负责病人每日治疗与护理，促进病人产生对护士的信任感，有利于发现病人的情绪改变，并可及时实施有效的干预 强化病人的乐观心理期待，增强自控力移植后