医院感染及传染病质控学习资料.pdf

手册使用说明1.本手册内容作为各临床科室医院感染管理工作质量考核依据必须按时如实认真记录和填写。2.本手册每年一册已填写的手册由科室妥善保存备查。3.各科院感质控小组每月对本科的院感及传染病质控工作对照标准进行经常性的白查、考核并做好记录。4.对于在白查、院方检查和上级部门考核中发现的问题各科院感管理小组必须定期召开会议进行总结和讨论对存在的问题提出整改措施并对改进措施进行追踪有记录。5.科室必须经常性组织医院感染知识培训。培训要有讲义并按表格要求认真填写相关内容。6.年终要对本科室感染管理工作进行总结对下一年的工作进行规戈U。1.院感管理小组工作职责2.院感监控医师职责3.院感监控护士职责4.医院感染及传染病质控管理考核标准（此为共性标准个性化标准另发）5.院感管理年度工作计划6.第一季度（1）院内院感质控会议记录（2）院感培训记录（3）医院感染及传染病控制管理白查记录7.第二季度（同第一季度）8.第三季度（同第一季度）9.第四季度（同第一季度）10.院感管理小组年度工作总结医院感染管理小组工作职责1.负责本科室医院感染管理的各项工作根据本科室特点制定本科室医院感染管理制度无菌技术操作规程、手卫生规范等卫生制度并组织实施。2.督促本科室人员严格执行无菌技术操作、消毒隔离制度、手卫生规范做好个人防护。3.每月对本科室高危环境中的空气、物体表面医护人员手、使用中的消毒液、无菌物品等进行卫生学监测并对监测结果进行分析。4.对本科室医院感染可疑病例及感染环节进行有针对性地目标监测并采取有效防治措施降低本科室医院感染发病率。5.对医院感染散发病例按要求登记报告；发现有爆发、流行趋势应立即向感染保健科报告并协助进行调查；对法定传染病要根据〈〈传染病防治法》要求报告。6.按要求对疑似或确诊医院感染病例留临床标本进行细胞学检查和药敏试验。7.监督检查本科室抗生素使用情况。8.组织和参加医院感染的培训学习。9.加强医德医风教育严格监督执行无菌技术操作切实做好卫生员、配善员、陪住、探视者的卫生学管理。医院感染监控医师职责1.在科主任领导下及医院感染管理科人员指导下进行工作。2.负责本科室医院感染疾病的监控工作督查医生上报院感病例使科室漏报率＜10%3.随时掌握本科病人医院感染情况发现可疑病例督促及时送检病原学及其他辅助检查指导经治医生对院感病例进行诊断；4.确诊为医院感染病例者督促其及时填写医院感染病例报告卡上报医院感染保健科并做好科内登记。5.监督检查本科室医生正确使用抗菌药物严格执行无菌操作技术、消毒隔离制度及手卫生规范等。6.发现医院感染流行趋势或爆发流行时立即向科主任及感染保健科汇报积极协助专职人员调查发病原因寻找感染源及途径迅速米取有效措施控制蔓延并积极治疗病人。7.负责组织对本科室医院感染病例进行讨论提出控制措施督促经治医生完善院感病例各项记录医院感染监控护士的职责1、在科主任、护士长领导下和感染保健科专职人员的业务指导下进行工作。2、督促本科室人员严格执行无菌技术操作、消毒隔离制度和手卫生规范。3、对本科室空气、物体表面、医护人员手、使用中的消毒液、无菌物品等按规定进行监测对监测结果进行分析资料保存备查。4、对疑有医院感染病人督促有关医护人员留取标本宋检验科