【精选】神经外科颅脑损伤(1).ppt

第十九章颅内压增高increasedintracranialpressure（248-256）教学大纲1.了解颅内压增高的机理和原因。2.熟悉颅内压增高的病理生理、脑疝形成的机理3.掌握颅内压增高临床表现第一节概述颅腔内容物颅内压的正常值ICP的调节与代偿ICP的调节与代偿颅内压增高的原因颅内压增高的病理生理体积压力反应(VPR)颅内压增高的后果：1脑血流量的降低脑缺血甚至死亡2脑移位和脑疝3脑水肿4Cushing(CushingReaction)反应5胃肠功能紊乱及消化道出血6神经源性肺水肿脑水肿库欣（CushingReaction）反应颅内压增高的类型引起颅内压增高的疾病脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血脑积水ICP的临床表现视乳头正常和水肿对照诊断治疗原则一般处理病因治疗降低颅内压冬眠或亚低温治疗脑脊液体外引流辅助过度通气第三节急性脑疝当颅内某分腔有占位性病变时该分腔的压力大于邻近分腔的压力脑组织从高压区向低压区移位导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位从而出现一系列严重临床症状和体征称为脑疝。脑疝是颅脑疾患发展过程的最严重情况因可直接压迫脑的重要结构或生命中枢如发现或救治不及时可引起严重后果或死亡。因此临床上一旦发现有脑疝体征应急诊处理。脑疝的分类小脑幕切迹疝的临床表现两侧瞳孔不等大患侧散大两种脑疝的鉴别诊断脑疝的处理思考题教学大纲第二十章颅脑损伤(Craniocerebraltrauma)（257-273）颅脑损伤的分类头皮的解剖头皮损伤皮下血肿帽状腱膜下血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿头皮裂伤头皮撕脱伤头皮部分撕脱伤颅骨损伤颅盖骨折线形骨折颅盖骨折粉碎性骨折颅盖骨折颅盖骨折颅底内面观颅底骨折颅底骨折的临床表现颅底骨折的处理颅底骨折合并脑脊液漏时：颅前凹颅底骨折眶周广泛瘀血脑损伤脑损伤开放性颅脑损伤闭合性脑损伤的机制脑损伤脑震荡1、短暂昏迷史＜30分钟(影响醒觉中枢上行激动系统)2、逆行性遗忘(retrogradeamnesia)3、头痛、头晕、恶心、呕吐、皮肤苍白、出汗等植物神经系统紊乱症状。4、神经系统及生命体征无异常5、CT无异常腰穿csf无红细胞处理:1、平卧休息2、对症处理脑挫裂伤cerebralcontusionandlaceration脑挫裂伤脑挫裂伤的治疗颅内血肿IntracranialHematoma1、硬膜外血肿2、硬膜下血肿3、脑内血肿颅内血肿颅内血肿1、硬膜外血肿epiduralhematoma急性硬膜外血肿CT扫描急性硬膜外血肿头部外伤在脑挫裂基础上血肿进一步增大出现急性颅内压力增高－－脑疝出血来源:2、硬膜下血肿急性硬膜下血肿好发于50岁以上的老年人3周以后病程长慢性颅内压增高及局限性症状出现头颅CT颅骨内板下见新月形等或低密度影。慢性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿脑内血肿intracerebralhematoma急性脑内血肿CT扫描硬膜外血肿脑损伤的处理重点Glasgow昏迷评分法Glasgowcomascalescore脑损伤的分级脑损伤的常见并发症作业谢谢！