神经外科常见疾病之颅脑损伤.docx

神经外科常见疾病之颅脑损伤颅脑损伤(headinjury)指暴力作用于头颅引起的损伤。包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤。其中脑损伤后果严重，应特别警惕。病因常见于意外交通事故、工伤或火器操作。下面是yjbys小编为大家带来的神经外科常见的颅脑损伤的简介，欢迎阅读。(一)头皮损伤1.头皮血肿【临床表现】分为三种类型:(1)皮下血肿出血局限在皮下，不易扩散，肿块较硬;有时肿块较大，中心较软，造成颅骨凹陷骨折的假象。⑵帽状腱膜下血肿出血弥散在帽状腱膜下的疏松结缔组织，血肿可迅速扩散，有的甚至使整个头部变形，谓“牛头征”，出血量大时可表现为贫血或休克症状。⑶骨膜下血肿多伴有颅骨骨折，血肿局限在颅骨外膜和各颅骨缝线连接的`区域之间，一般不跨越骨缝线，触之可有波动感。2.头皮裂伤头皮裂伤为锐性切割或较大的钝力直接作用所致。诊断⑴锐性切割伤伤口整齐。⑵钝性损伤在头皮裂开的边缘呈锯齿状并有头皮的挫伤和擦伤。3.头皮撕脱伤和头皮去缺损1诊断当大量的毛发收到暴力撕扯时可将整个头皮甚至连同额肌、颞肌或骨膜一并撕脱。根据撕脱的程度，又分为完全性撕脱伤和部分撕脱伤。后者斯托的皮瓣尚有部分蒂部与正常组织相连。(二)颅骨骨折根据骨折的部位可分为颅盖骨折和颅底骨折;根据骨折形态可分为线性骨折、凹陷性骨折和粉碎性骨折。按骨折与外界是否相通，可分为开放性骨折和闭合性骨折。1.线性骨折⑴颅盖颅盖的线性骨折一般不需特殊处理。⑵颅底颅底的线性骨折，根据部位可分为下列三种类型。①颅前窝骨折：骨折线累及额骨的眶板和筛骨，出血可经前鼻孔流出，或流入眶内，后者在眼睑中或球结膜下形成瘀斑，出血多时则在眶周广泛淤血，形成“熊猫眼”征。脑膜破裂时，脑脊液可经额窦或筛窦经前鼻孔流出，称为脑脊液鼻漏。筛板、视神经孔骨折或当骨折累及眶上裂时，可出现嗅觉、视觉和眼球运动神经的损害症状，称为“眶上裂综合症”。②颅中窝骨折：骨折累及蝶骨或蝶窦，出血或脑脊液漏可经蝶窦由鼻孔流出。累及颞骨岩部，脑膜、骨膜和鼓膜均有破裂时，出血或脑脊液漏则经外耳孔流出;若鼓膜完整，脑脊液则经咽鼓管流往鼻咽部，可误认为是鼻漏。累及蝶骨或颞骨的内侧部，可损伤垂体或第Ⅱ～Ⅵ脑神经。累及颈动脉海绵窦段，可造成颈动脉海绵窦瘘，形成搏动性突眼和颅内杂音。破裂孔和颈动脉管处的`损伤，可造成致命性鼻出血和耳出血。③颅后窝骨折：骨折累及颞骨岩部后外侧时，多在伤后1～2天出现乳突部皮下淤血(Battle征);累及枕骨大孔周围时，可合并后组颅神经的受损及颈后皮下淤血。诊断颅底骨折的诊断主要靠临床表现来确定，X线平片很难发现骨折线;合并颅内积气时，可间接诊断颅底骨折。CT扫描在调整骨窗显示后，有时可发现骨折线，除此以外还可了解颅内有无并存的脑损伤。颅盖骨骨折，摄X线片优于CT扫描。2.颅骨凹陷性骨折颅骨的厚薄不一，一般认为颅骨的陷入程度超过了所在区域的颅骨厚度，称之为颅骨凹陷骨折。骨折凹陷时常合并头皮血肿，因此单凭触诊不易诊断，必须依靠X线的骨折切线位拍片。3.粉碎性骨折粉碎性骨折见于锐器直接损伤或火器伤，受伤的局部头皮全层或部分裂开，其下的颅骨可有不同形式的骨折，伤口内常有异物，如头发、泥土、弹丸或碎骨片等。(三)脑损伤1.脑震荡脑震荡是指头部受到外力作用后，即刻发生的一过性脑功能障碍。短暂的意识障碍和无肉眼可见的病理变化是脑震荡的主要特点。临床表现⑴意识障碍：意识丧失仅是一过性的神志恍惚，意识障碍可以短至数秒钟、数分钟，一般不超过30分钟。⑵遗忘症：逆行性遗忘。⑶头痛、头昏。⑷恶心、呕吐。⑸其他：可出现自主神经功能紊乱症状，表现为情绪不稳、易激动、不耐烦、注意力不集中、耳鸣、心悸、多汗、失眠或噩梦等。2.脑挫裂伤脑挫裂伤是指头部外伤后脑组织发生的器质性损伤，一般损伤较重，昏迷时间较长;严重的脑挫裂伤常危及伤员的生命。临床表现⑴意识障碍：持续时间较长，甚至持续昏迷。⑵头痛。⑶恶心、呕吐。⑷癫痫。⑸脑膜刺激征。⑹局灶性神经系统体征：依脑挫裂伤发生的部位而定，若损伤累及脑的功能区，常于伤后即可出现相应肢体的单瘫、偏瘫或偏一侧的感觉障碍，以及失语、偏盲等。⑺精神症状。诊断临床症状及体征，结合CT扫描检查可确诊脑挫裂伤。CT表现一般为挫裂伤区呈点状、片状高密度区，常伴有脑水肿或脑肿胀、脑池和脑室受压、变形、移位等。3.原发性脑干损伤原发性脑干损伤是指外力直接损伤中脑、桥脑、延髓部分，伤后立即发生。临床表现⑴意识障碍：伤后立即昏迷，昏迷持续长短不一，可长达数月或数年，直至植物生存状态。⑵生命体征改变：伤后出现呼吸循环功能紊乱或呼吸循环衰竭、中枢性高热或体温不升。⑶眼球和瞳孔变化：可表现为瞳孔大小不一、形态多变且不规则，眼球偏斜或眼球分离。⑷双侧椎体束征阳性：可表现为双侧肌