【精选】病因与危险因素研究.ppt

病因和危险因素研究及其评价流行病学认为：在引起疾病中起重要作用的事件、条件、特征或者这些因素的综合即是病因(causeofdisease)。导致人群疾病或死亡发生的可能性（概率）增加的因素称为危险因素(riskfactor)。提纲一、病因概述鬼神、上帝、天意1．唯心主义病因说2．朴素唯物主义病因说2．朴素唯物主义病因说2．朴素唯物主义病因说此外中外还均提出“瘴气”与疾病发生有关。至19世纪初提出了瘴气学说（miasmatheory）并进一步指出通过清除“瘴气”来控制疾病。3.生物学病因的萌芽3.生物学病因的萌芽3.生物学病因的萌芽3.生物学病因的萌芽4．单一病因学说4．单一病因学说4．单一病因学说4．单一病因学说科赫法则5．多病因学说5．多病因学说5．多病因学说1）生态学模型⑵轮状模型2）疾病因素模型3）病因网络模型（webofcausation）疾病各个病因间存在相互联系按发生致病作用的先后次序连接就构成病因链靠近疾病发生近的致病因素称为近因远离疾病发生的致病因素称为远因多条病因链交错连接起来就形成病因网这就是病因网络模型。通过它可以全面地认识病因。图3病因网络模型（六）Lilienfeld定义（二）因果联系的形式多因单果X1X2YX3多因多果X1Y1X2Y2XnYn直接病因：所有与疾病发生直接相关的病因。间接病因：其他与疾病间接相关的致病因素。X1X2Y（三）疾病发生的条件A.宿主病因二、病因探索（一）收集基础资料1．病例报告实例2．病例系列研究3．生态学研究反应停销售量（占销售总量的比例）（二）形成病因假设1.求同法(methodofagreement)设研究的事件特征为ABCDE...研究的因素(暴露)为abcde...;研究事件具有共同的特征A（特定疾病）而这些相同疾病A的病例均有相同的研究因素（暴露）a因此因素a是疾病A的影响因素。推理形式为：事件（病例A）有关（暴露）因素对象1ABC--------abc对象2ADE--------ade对象3AFG--------afg...……--------……所以a是A的影响因素实例2.差异法(methodofdifference)3.共变法(methodofconcomitantvariation)4.类推法（methodofanalogy）当一种疾病的分布与另一种病因已清楚的疾病分布相似时则推测这两种疾病的病因可能一致。例如克汀病与地方性甲状腺肿分布一致从而推测该病的病因也是碘缺乏。再如江苏启东从“鸭肝癌”推论到人肝癌。5.排除法(methodofresidues)（三）检验病因假设必要时可进一步应用流行病学实验研究来验证其因果联系。由于实验性研究是在便于控制的条件下进行的且随机分为实验组和对照组两者均衡性好可比强从而可获得更可靠、更科学的资料来验证因果联系。例如乙肝病毒与肝癌发病关系经多次病例对照研究后在乙肝病毒持续感染者与非感染中进一步开展队列研究发现乙肝病毒持续感染者中相当部分发生肝癌。随后又开展接种乙肝疫苗预防肝癌的干预实验进一步证实乙肝病毒是肝癌的重要病因。图5病因推导步骤与方法示意图1.联系的类别2．排除虚假联系3．排除间接联系三、病因学研究证据的评价标准三、病因学研究证据的评价标准1.证据来自何种研究设计类型证据金字塔2.研究对象是否明确定义组间可比性如何3.随访时间是否足够以至于结局得以出现应答率高低4.研究结果是否满足病因推断标准4.研究结果是否满足病因推断标准4.研究结果是否满足病因推断标准图6饮食脂肪摄入与乳腺癌发病的关系4.研究结果是否满足病因推断标准4.研究结果是否满足病因推断标准4.研究结果是否满足病因推断标准4.研究结果是否满足病因推断标准4.研究结果是否满足病因推断标准5.关联强度（strengthofassociation）表2RR与关联强度6.关联强度的精确度7.自己关注的人群与证据中研究对象是否差异性8.自己关注的人群中该暴露因素的暴露比例谢谢！