【精选】病因与危险因素的研究.ppt

第十一讲病因与危险因素的研究StudyofCauseofDisease&RiskFactor主要内容一、概述病因概念的发展现代流行病学的病因和危险因素概念病因模型(1)病因模型(2)病因模型(3)病因模型(4)WHO2005年主要慢性病的病因链图11-5健康的社会决定因素概念框架表11-1寻找病因的指南清单病因作用的联接方式（1）病因作用的联接方式（2）二、病因与危险因素研究的基本过程与方法发现病因线索美国Vincent纪念医院的Herbst医生1966-1969年期间接诊7例15～22岁的阴道腺癌患者阴道癌在女性生殖系统肿瘤中仅占2%且主要发生在50岁以后通常属于鳞状上皮细胞型。腺癌只占阴道癌的5%～10%。1930～1965年间68例阴道癌中只有2例为阴道腺癌。如此罕见的少女阴道腺癌病集中出现使Herbst这位妇产科医生怀着极大的兴趣开始了对病因的探究。另：我国2008年奶粉事件提出病因假设美国Herbst医生的阴道腺癌研究病例对照研究美国Herbst医生的阴道腺癌研究22三、病例对照研究的设计和实施研究对象的选择（1）研究对象的选择（2）研究对象的选择（3）研究对象的选择（4）公式11-2现设计一个研究吸烟与肺癌关系的调查估计对照组吸烟史比例即暴露比p0为20％相对危险度RR约为2要求＝0.05＝0.1求样本大小N。病例的暴露史p1可用公式11－2估计p1=（0.2×2）/（1＋0.2(2-1)）=0.3333p=(0.2+0.333)/2=0.267q=1－0.267=0.733从表11-5中查得Uα＝1.96Uβ＝1.282代入公式11-1n=2×0.267×0.733(1.962+1.282)2/0.3333－0.2)2=232即得每组需要调查约232人。及Uα（单侧检验〕Uα（双侧检验〕Uβ（单侧和双侧检验）研究对象的选择（5）当进行1：1配比时所需对子数可按下列公式计算。公式11-3式中p=OR/(1+OR)≈RR/(1+RR)公式11-4其中m为结果不一致的对子数则需要的总对子数M为M≈m/(p0q1+p1q0)公式11-5p0为对照组的暴露比例p1为病例组的暴露比例p1=p0RR/[1+p0(RR-1)]q1=1-p1q0=1-p0例如在口服避孕药和先天性心脏病的配比病例对照研究中对照暴露的比例是p0=0.3=0.05（双侧）＝0.1估计RR=2时所需要的总对子数M。p1=0.3×2/[1+0.3(2-1)]=0.46q1=1-0.46=0.54q0=1-0.3=0.7m=［（1.96/2+1.282/3(1－2/3）〕2/（2/3－1/2）2=90M=90/［（0.3×0.54）＋（0.46×0.7）］=90/0.484=186即不一致对子数为90本次研究共需总对子数为186。查表法附表11-2和附表11-3是在＝0.05和＝0.01时把握度＝0.90单侧检验人群中暴露者比例（以对照组暴露者比例为估计值）及与暴露有关的相对危险度不同时配比研究所需要的病例数。三行数字从上至下为病例与对照数之比是1：11：21：4时所需要的病例数对照数则按比例推算。研究因素的收集与测量资料的整理和分析不匹配不分层资料的整理和分析表11-7母亲孕期照过x光与出生儿童患癌症的病例对照研究不匹配不分层资料的整理和分析2=(ad－bc)2n/(a+b)(c+d)(a+c)(b+d)公式11-6(178×1206－93×1121)2×2598=———————————————————=29.8271×2327×1299×1299查2界值表P<0.001说明母亲孕期腹部照过X光与儿童患癌症有联系。（3）计算暴露与疾病的联系强度病例对照研究一般无暴露