-病因与危险因素的研究.ppt

第九章疾病的病因与危险因素的循证分析与评价StudyofCauseofDisease&RiskFactor教学要求3在循证医学临床实践中，当遇到某种疾病的发病原因或有危险因素不明时，自然要带着相关的临床问题去寻求证据，用以指导临床诊断和治疗。这就要涉及到本章所论及的病因与危险因素证据的分析与评价。5“反应停”事件1.根据临床发现的特殊患者提出病因假说2.采用回顾性的病例对照研究3.前瞻性的研究验证假设的病因4.实施有针对性的干预措施验证病因第一节：临床实践：探求病因
（一）流行病学三角优点
充分考虑了发病的三要素，是比较全面的。
缺点
①强调了单一的病原因子的作用，这只在传染病中表现明显，而在慢性病和非传染性疾病往往是多因素的作用，并无特异性的病原物；
②将三要素等量齐观，未能反映各自作用的大小。（二）轮状模型151618单一病因致病2022病因学研究的基本过程
（一）提出病因假设
（二）验证病因假设
（三）病因推断Duringaroutinehealthmaintenancevisit,weseea45-year-oldwomanwhocomplainsofurgeincontinencewhichhasgottenprogressivelyworseoverthelast2years,significantlyimpactingonherqualityoflife.Herpasthistoryisremarkableforthreepregnancies(shehadurgeincontinenceassociatedwitheachofthese),andforcepswereusedduringtwoofthebirths.Shetakeslorazepamoccasionallyatnightfordifficultysleeping.Sheisonnoothermedicationsandhasnosmokinghistory.Hercaffeineintakeconsistsof750mL(25oz)ofcoffeeperday.Herclinicalexaminationisunremarkableexceptforvisibleurineleakagewhensheisaskedtocoughwhileinthelithotomyposition.Herpost-voidresidualurinevolumeis20mLandaurinalysisisunremarkable.Sherecentlyreadinthepaperthatcaffeinecancauseurinaryincontinenceandwantstoknowifthisistrueorifthereareotherfactorsthatcouldbecontributingtoherproblem.
45岁女性，逐渐加重的急迫性尿失禁两年。怀孕3次，每次均有急迫性尿失禁，其中两次生产使用产钳。除偶有失眠服用劳拉西泮外，无其他服药史和吸烟史。每日饮用咖啡750ml。体检仅发现在膀胱截石位令其咳嗽时有漏尿。膀胱残余尿量20ml。她最近读了一篇关于咖啡因可以引起尿失禁的报道，特跑到医院来咨询。
一、随机对照研究随机对照试验的设计是随机将妇女分两组，一组让其饮用含咖啡因的饮料（表6.2中的a+b），另一组则饮用不含咖啡因的饮料或安慰剂（表6.2中的c+d），随访足够长的时间并比较两组尿失禁发生情况。随机化设计可以将已知和未知的所有可能影响因素都均衡地分布到两组中，只有干预因素不同，因此结果最可靠。（但不可行，有违反伦理道德！）研究幽门螺旋杆菌与胃癌的关系二、队列研究（Cohortstudy）由于队列是自然形成的，因此两个队列的一些重要影响因素（混杂因素）有可能不同。比如：观察雌激素的使用与尿失禁的关系，老年妇女尿失禁多见，而且使用雌激素的也多为老年妇女。因此，比较使用雌激素的妇女和不使用雌激素的妇女尿失禁的风险时，年龄就可能是一个混杂因素。研究者必须分析两个队列的可比性，或对已知的混杂因素（这些因素多通过多因素分析等统计方法得知）进行校正。但对未知的混杂因素我们则无能为力。所以，在评价队列研究的结果时必须谨慎。研究乙性肝炎与肝癌的关系三、病例-对照研究（case-controlstudy)这种研究的混杂因素更多四、现况调查（cross-sectionalsurvey）设计方法：将有尿失禁的妇女作为一组（a+c），将无尿失禁的妇女作为另一组（b+d），了解现在饮用含咖啡因饮料情况。
由于暴露和结果是同时调查的，因此哪个为先哪个为后不清楚。
与队列研究和病例-对照研究一样，也必须进行混杂因素校正。这种研究比病例-对照研究更容易出现偏倚.?我们(或我