【精选】李韶霞ICD编码和病案统计.ppt

ICD编码和病案统计李韶霞主要内容三级综合医院评审评价标准4．27．5．1采用卫生部发布的疾病分类ＩＣＤ-10与手术操作分类ＩＣＤ-9-ＣＭ-3对出院病案进行分类编码。（★）【Ｃ】1．对出院病案进行疾病分类编码符合卫生部规定。2．疾病分类编码人员有资质与技能要求。3．有疾病分类与手术操作分类编码培训计划。第七章日常统计学评价住院重点疾病急性心肌梗死：主要诊断ＩＣＤ10：Ｉ21-Ｉ22编码为急性心肌梗死的非产妇出院患者排除编码为心脏手术的患者。住院重点手术腹腔镜下胆囊切除术：手术/操作ＩＣＤ9-ＣＭ-3编码中有ＩＣＤ9-ＣＭ-3：51．23、24任何诊断为腹腔镜胆囊切除术的患者。ICD（InternationalClassificationofDiseases)国际疾病分类ICD-10疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次修订本ICD-9-CM-3国际疾病分类第九版临床修订手术与操作疾病分类是根据疾病的某些特征按照一定的规则对疾病分门别类。疾病分类实际上也是一种分组有时一个组别可以包含若干种相同或相似性质的疾病有时仅单纯地包含某种疾病。国际疾病分类是用编码的方法来表示疾病分组情况例如：用A01表示伤寒和副伤寒。ICD应用目的对不同国家/地区在不同时间收集到的死亡和疾病数据应用同一标准进行系统的记录、分析、解释和比较并把疾病诊断和其他健康问题转换成编码以便于分类检索和统计分析。应用范围死因统计：常规登记、定点监测、网络报告病案统计：住院、门诊、医教研、医院管理现场流行病学调查：现场、临床、公卫、环境其他专题研究：健康预测、卫生经济、医疗保险…DRGs2012-03-12卫办医管函〔2012〕196号卫生部办公厅关于做好医院评审工作的通知2012-03-12卫办医管函〔2012〕196号卫生部办公厅关于做好医院评审工作的通知疾病诊断相关分类法（DiagnosisRelatedGroupsDRGs）是一个把患者病情和医疗资源消耗相统一的病例分类系统。以DRGs为基础可以对医疗服务进行客观的评价进而为预付费制度（ProspectivePaymentSystemPPS）奠定基础。它是建立在常规出院摘录数据的基础上利用ICD编码以平均住院日为分组轴心主要考虑年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归等因素将患者分入若干诊断组进行管理的体系。DRGs的用途2.也可用于综合医院技术能力全面性测评DRGs包含25个“主要疾病分类（MDC）”不同的MDC反映了不同的医学专业综合医院的基本职能涵盖20个MDC；如果某医院在某个MDC上没有病例认为出现“缺失专业”构建每一个MDC的“能力指数”。如果某医院某MDC的能力指数在所有医院排名的后5位认为出现“低分专业”；如果某医院没有专业缺失各MDC的能力指数没有出现“低分”的情况认为该综合医院技术力量较为全面。反映基本职能的20类疾病ICD编码是对出院病人的住院病案首页的主要诊断、其他诊断（并发症和合并症）、手术操作进行ICD-10疾病编码和ICD-9-CM-3手术操作编码。卫生部关于修订住院病案首页的通知卫医政发〔2011〕84号主要诊断：指患者出院过程中对身体健康危害最大花费医疗资源最多住院时间最长的疾病诊断。外科的主要诊断指患者住院接受手术进行治疗的疾病；产科的主要诊断指产科的主要并发症或伴随疾病。其他诊断：除主要诊断及医院感染名称（诊断）外的其他诊断包括并发症和合并症。编码人员（工作态度、技术水平）临床医师：疾病诊断的书写规范性1.编码人员对ICD编码准确性的影响P303:7.2.4（四）手术并发症与患者安全指标例2：累及身体多个部位的损伤的编码漏编和不准确6．累及身体多个部位的损伤：Ｔ00-Ｔ07累及身体多个部位的损伤的非产妇出院患者。【编码规则】不同身体区域的同种类型的损伤编码为T00-T05。多处损伤未特指损伤部位和类型的编码于T07。多处损伤要以损伤最严重者编码为主损伤的其他编码为附加编码。※所以在Ｔ00-Ｔ07后面会有多个具体部位编码疾病编码对于编码员的要求2.临床医生1）疾病诊断的规范性书写：病因＋部位＋病理＋临床表现例：风湿性二尖瓣狭窄闭锁不全病因部位临床表现2)主要诊断及主要手术、操作选择（患者一次住院只能有一个主要诊断）3)其他诊断及手术、操作填全北京市DRGs-PPS项目组主要诊断的选择指南中主要诊断选择原则共22条。北京市按病种付费的研究情况常