李韶霞ICD编码及病案统计.ppt

ICD编码和病案统计

李韶霞主要内容三级综合医院评审评价标准
4．27．5．1
采用卫生部发布的疾病分类ＩＣＤ-10与手术操作分类ＩＣＤ-9-ＣＭ-3，对出院病案进行分类编码。（★）
【Ｃ】
1．对出院病案进行疾病分类，编码符合卫生部规定。
2．疾病分类编码人员有资质与技能要求。
3．有疾病分类与手术操作分类编码培训计划。第七章日常统计学评价住院重点疾病
急性心肌梗死：主要诊断ＩＣＤ10：
Ｉ21-Ｉ22编码为急性心肌梗死的非产妇出院患者，排除编码为心脏手术的患者。
住院重点手术
腹腔镜下胆囊切除术：手术/操作ＩＣＤ9-ＣＭ-3编码中有ＩＣＤ9-ＣＭ-3：51．23、24任何诊断为腹腔镜胆囊切除术的患者。ICD（InternationalClassificationofDiseases)
国际疾病分类
ICD-10疾病和有关健康问题的国际
统计分类第十次修订本
ICD-9-CM-3国际疾病分类第九版临床修订
手术与操作

疾病分类是根据疾病的某些特征，按照一定的规则对疾病分门别类。疾病分类实际上也是一种分组，有时一个组别可以包含若干种相同或相似性质的疾病，有时仅单纯地包含某种疾病。国际疾病分类是用编码的方法来表示疾病分组情况，例如：用A01表示伤寒和副伤寒。 ICD应用目的

对不同国家/地区在不同时间收集到的死亡和疾病数据，应用同一标准进行系统的记录、分析、解释和比较，并把疾病诊断和其他健康问题转换成编码，以便于分类检索和统计分析。应用范围
死因统计：常规登记、定点监测、网络报告
病案统计：住院、门诊、医教研、医院管理
现场流行病学调查：现场、临床、公卫、环境
其他专题研究：健康预测、卫生经济、医疗保险…
DRGs2012-03-12卫办医管函〔2012〕196号卫生部办公厅关于做好医院评审工作的通知2012-03-12卫办医管函〔2012〕196号卫生部办公厅关于做好医院评审工作的通知疾病诊断相关分类法（DiagnosisRelatedGroups，DRGs）是一个把患者病情和医疗资源消耗相统一的病例分类系统。以DRGs为基础，可以对医疗服务进行客观的评价，进而为预付费制度（ProspectivePaymentSystem,PPS）奠定基础。
它是建立在常规出院摘录数据的基础上，利用ICD编码，以平均住院日为分组轴心，主要考虑年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。DRGs的用途2.也可用于综合医院技术能力全面性测评
DRGs包含25个“主要疾病分类（MDC）”，不同的MDC反映了不同的医学专业，综合医院的基本职能涵盖20个MDC；
如果某医院在某个MDC上没有病例，认为出现“缺失专业”
构建每一个MDC的“能力指数”。如果某医院某MDC的能力指数在所有医院排名的后5位，认为出现“低分专业”；
如果某医院没有专业缺失，各MDC的能力指数没有出现“低分”的情况，认为该综合医院技术力量较为全面。反映基本职能的20类疾病ICD编码是对出院病人的住院病案首页的主要诊断、其他诊断（并发症和合并症）、手术操作进行ICD-10疾病编码和ICD-9-CM-3手术操作编码。卫生部关于修订住院病案首页的通知卫医政发〔2011〕84号主要诊断：指患者出院过程中对身体健康危害最大，花费医疗资源最多，住院时间最长的疾病诊断。外科的主要诊断指患者住院接受手术进行治疗的疾病；产科的主要诊断指产科的主要并发症或伴随疾病。
其他诊断：除主要诊断及医院感染名称（诊断）外的其他诊断，包括并发症和合并症。编码人员（工作态度、技术水平）
临床医师：疾病诊断的书写规范性
1.编码人员对ICD编码准确性的影响P303:7.2.4（四）手术并发症与患者安全指标例2：累及身体多个部位的损伤的编码漏编和不准确6．累及身体多个部位的损伤：Ｔ00-Ｔ07累及身体多个部位的损伤的非产妇出院患者。【编码规则】不同身体区域的同种类型的损伤，编码为T00-T05。多处损伤未特指损伤部位和类型的编码于T07。多处损伤要以损伤最严重者编码为主，损伤的其他编码为附加编码。※所以在Ｔ00-Ｔ07后面会有多个具体部位编码疾病编码对于编码员的要求2.临床医生1）疾病诊断的规范性书写：病因＋部位＋病理＋临床表现例：风湿性二尖瓣狭窄闭锁不全病因部位临床表现2)主要诊断及主要手术、操作选择（患者一次住院只能有一个主要诊断）
3)其他诊断及手术、操作填全
北京市DRGs-PPS项目组主要诊断的选择指南中主要诊断选择原则共22条。北京市按病种付费的研究情况常见问题：
1）出院诊断中主要诊断选择错误多种疾病同时存在时，应选择填写危害生命最大，花费医疗费用精力最多，住院时间最长的疾病为主要诊断。例如：冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性前壁心肌梗死，