【精选】孕妇甲状腺疾病对胎儿影响的咨询与处理.ppt

孕妇甲状腺疾病对胎儿影响的咨询与处理（一）概述（二）妊娠期孕妇甲状腺功能（三）妊娠期甲亢（四）妊娠期甲减（五）甲状腺疾病孕期筛查1.育龄妇女甲状腺疾病多与自身免疫性疾病有关2.妊娠期甲状腺功能异常的发病率妊娠妇女内分泌疾病中占第二位仅次于糖尿病3.甲状腺自身抗体TRAb:促甲状腺激素(TSH)受体抗体.兴奋型：甲状腺刺激免疫球蛋白(TSI)封闭性：甲状腺生长封闭抗体（TGBAb）orTSH结合抑制性免疫球蛋白（TBII）TGAb（thyroglobulinantibody）:甲状腺球蛋白抗体TPOAb（thyroidperoxidaseantibody）：甲状腺过氧化物酶抗体4甲状腺疾病分类妊娠合并甲状腺功能亢进（甲亢）妊娠合并甲状腺功能减退（甲减）产后甲状腺炎（二）妊娠期孕妇甲状腺功能1.妊娠期母体甲状腺功能的调节2.母亲甲状腺功能与妊娠3.不同孕周甲状腺功能的变化4.胎盘对甲状腺功能物质的通透性5.甲状腺激素对胎儿生长发育的作用（三）妊娠合并甲状腺机能亢进（hyperthyrodism）1.妊娠对甲亢的影响2.甲亢对妊娠的影响2.甲亢对妊娠的影响甲亢（GD）的诊断：（四）妊娠期甲状腺功能减退症（hypothyroidism）1.妊娠甲减的诊断⑴妊娠伴甲减妊娠前确诊甲减妊娠期初诊甲减⑵妊娠期甲减①临床甲减：TSH*升高TT4/FT4下降②亚临床甲减:TSH*升高TT4/FT4正常1.妊娠甲减的诊断③低T4血症：TSH*正常TT4/FT4↓低T4血症的诊断：TSH*正常（0.3-2.5mIU/L）TT4低于100nmol/L（7.8μg/dL）1.妊娠甲减的诊断TPOAb阳性:原发性甲减可能与甲状腺自身免疫损害有关许多患者存在高滴度的TGAb和TPOAbTSH*的正常值范围2.甲减与妊娠结局（1）妊娠期TSH升高与儿童智商的关系（2）TSH升高与不良妊娠结局：胎儿死亡率增高（3）TSH升高与其它不良妊娠结局3.亚临床甲减与妊娠结局亚临床甲减的人群发病率为2.3%.亚临床甲减的母儿结局不良：早产、胎盘早剥新生儿NICURDS治疗亚临床甲减能否改善妊娠结局？4.TPO-Ab与妊娠丢失:荟萃分析(13studies)甲减和甲亢均可导致流产治疗后可逆转荟萃分析甲状腺自身免疫(thyroidautoimmunityTAI)与流产的关系PoppeandGlinoer2003单纯TAI(甲状腺功能正常)可增加流产率抗体(+)组比抗体(-)组的流产风险高1.7–6.5倍5.TPO-Ab与产后甲状腺炎(PPT)5.TPO-Ab与产后甲状腺炎(PPT）（五）关于甲状腺疾病的孕期筛查1.孕期筛查甲减的理论依据2.有关筛查的争议高危人群I型糖尿病其他自身免疫性疾病：类风湿关节炎干燥综合征可能致甲状腺功能贮备降低的情况颈部放疗史有不孕症、流产、早产史孕妇高危人群筛查的时机与方法时机：准备怀孕或第一次产前检查时对以上高危妇女进行血清学筛查方法：TSH、fT3、fT4碘缺乏地区要在孕前和孕期妇女中增加膳食中碘含量3.AmericanAssociationofClinicalEndocrinologists(AACE)AmericanThyroidAssociation(ATA)TheEndocrineSocietyUSNationalAcademyofClinicalBiochemistry(NACB)孕期自身免疫性甲减的筛查流程（参考）总结谢谢！