【精选】呼吸系统X线检查技术与胸部正常X线表现X线.ppt

胸部第一讲呼吸系统X线检查技术与胸部正常X线表现一、X线的产生二X线的特性三X线成像原理四X线防护呼吸系统X线检查技术与胸部正常X线表现检查方法（一）普通检查（2）摄片：利用X线的穿透性和胶片的感光作用。常规摄正侧位必要时加摄仰卧位前弓位侧卧水平位和局部点片。优点：1影像可永久保留2影像清晰3检查人体密度较大组织较厚的部位4受检者所受X线量较少。缺点：1工序较烦琐2不能观察器官功能3不能多轴位观察4价格高。（二）特殊检查（三）造影检查正常X线胸片表现（4）胸大肌在肌肉发达的男性在两侧肺中野外带可见扇形均匀致密影外下缘锐利呈一斜线与腋前皮肤皱褶连续。（5）女性乳房和乳头女性乳房可在两肺下野形成下缘清楚上缘不清密度逐渐变淡的半圆形致密影乳头显示为两肺下野结节状致密影。注意：乳房与乳头多两侧对称且转动患者即于肺野分开。胸大肌正常正侧位胸片（二）骨性胸廓(4)肋骨常见先天变异。A颈肋可发生于一侧或两侧表现为短小直的小肋骨自第7颈椎发出。根据第7颈椎两侧横突向下倾斜而第1胸椎横突向上倾斜可以鉴别颈肋和第一肋骨发育不全。B叉状肋是最常见的肋骨变异肋骨前端呈叉状多见于右第3或第4肋骨前端。C肋骨联合多见于第5~6后肋和第1~2前肋两条肋骨之间联合成骨桥或形成假关节。2锁骨(1)后前位上两侧锁骨内端与胸部中线距离相等可作为判断胸片位置是否正确的标志。(2)锁骨内端下缘有时可见边缘不规则的半圆形凹陷称为“菱形窝”系肋锁韧带（菱形韧带）附着处勿误认为骨质破坏。(3)锁骨内端的骨骺18~20岁出现呈不规则的新月形勿误为骨折线。3肩胛骨(1)后前位上肩胛骨内缘可与肺野外带重叠非胸膜增厚。(2)青春期肩胛骨下角可出现2次骨化中心勿误为骨折或肺内病变。4胸骨(1)后前位上胸骨与纵隔阴影重叠只有胸骨柄两侧上角可突出于纵隔外勿误认为纵隔病变。(2)婴幼儿胸骨骨化中心未联合勿误认为肺门淋巴结肿大。(3)观察胸骨以侧位与特殊位为好。5胸椎(1)后前位上一般只能看到上部4个胸椎其余胸椎与心脏大血管重叠仅隐约可见。(2)胸椎横突可突出于纵隔影之外勿误为增大淋巴结。3胸膜胸膜二肺肺2.肺门1）组成------肺门影像由肺动脉肺静脉支气管和淋巴组织构成其中以肺动脉为主肺静脉次之。2）肺门正位像：（1）位置位于两肺中野内带第2－4前肋间左侧比右侧高1～2cm。（2）形态A右肺门上部――由右上肺V、上肺A及下肺A干后回归支构成其外侧缘由上肺V的下后干形成。下部――由右肺下A干构成其内侧由于含气的中间支气管衬托轮廓清楚。正常成人的宽度小于15mm肺门角：右肺门上下之间的夹角称之该角的顶端有时可较钝圆但不应有半圆形向外突出的阴影。B左肺门：上部－－左肺A弓及其分支、上肺V其分支构成。左肺A弓位于左主和左上叶支气管之间呈边缘光滑的半圆形影易误认为肿块。下部――左下肺A及其分支构成由于左心的掩盖仅见一部分舌叶A发源于左肺A弓的腹侧从左上肺门的外缘呈弧形走向下方有时可构成空洞样阴影误认为病理改变。3）肺门侧位像A、两侧肺门大部分重叠右肺门略偏前下左肺门偏后上。B、侧位肺门呈前后径短上下径长的椭圆形阴影其前缘为右上肺V干后上缘为左肺A弓下缘呈树枝状走行者为下肺A投影。肺门阴影内有两个圆形透亮影为上叶支气管横断面右侧在上左侧在下。3、肺纹理4、肺叶、肺段、次级肺小叶腺泡（3）次级肺小叶和腺泡每一肺段由许多肺小叶组成肺小叶直径约1.0cm有一支小叶静脉及其伴随的小叶A进入小叶之间有疏松的结缔组织间隔称小叶间隔其中有小叶静脉和淋巴管。每支小叶支气管分出3－5支末梢细支气管末梢细支气管又分出一、二、三级呼吸性细支气管再分为肺泡管、肺泡囊、肺泡。腺泡（呼吸小叶）指每支末梢细支气管所支配的范围其直径成人为6－8mm是X线病理改变的基本单位。Lambert氏管和肺泡小孔——远侧的细支气管与肺泡之间的交通小管称Lambert氏管。肺泡与肺泡之间的交通小孔称肺泡小孔。Lambert氏管和肺泡小孔既有肺组织的侧枝呼吸作用又是病变扩散的途径。5.气管、支气管气管与支气管6、肺实质与肺间质三纵隔2、纵隔分区现多用六分区法。在标准侧位胸片上：先将纵隔划分为前、中、后三个部分前纵隔：胸骨后、心脏、升主A、气管前中纵隔：心脏、主A弓、气管、肺门所在处后纵隔:：食管前壁为中后纵隔分界