【精选】《直肠肛管疾病》PPT课件.ppt

直肠肛管疾病解剖生理直肠上接乙状结肠起自第三骶椎平面下连肛管长约12～15厘米。直肠中1/3的腹膜返折成直肠膀胱或直肠子宫陷凹其以上前面和两侧有腹膜腹膜返折距会阴部皮肤7～8厘米其以下无腹膜。直肠腔上段较窄下面扩大成直肠壶腹。肌层是不随意肌内环外纵环肌层在直肠下段伸延并增厚成为肛管内括约肌。纵肌层下端与肛提肌和内、外括约肌相连在参予括约肌和排便活动中起一定作用。直肠下部因括约肌收缩粘膜成纵皱襞叫直肠柱也叫肛柱。相邻两个直肠柱基底之间有半月形皱襞叫做肛瓣。肛瓣与直肠柱之间的粘膜形成口向上底在下的袋状小窝叫做肛窦其底部有肛腺开口。肛瓣边缘与肛柱下端使直肠与肛管交界处形成一条不整齐的线称为齿状线成为直肠与肛管的分界线。肛管上接直肠下开口于肛门全长2－3cm左右。直肠系膜：中下段直肠的后方和两侧包襄着直肠的、形成半圈1.5-2.0cm厚的结缔组织内含动脉、静脉、淋巴组织及大量的脂肪组织上自第3骶前方下达盆膈。肛垫：位于直肠、肛管结合处亦称直肠肛管移行区（痔区）。该区为一环状、约1.5cm宽的海绵状组织带富含血管、结缔组织、弹性组织及与平滑肌纤维相混合的纤维肌性组织（Treitz肌）。Treitz肌呈网络状结构缠绕直肠静脉丛构成一个支持性框架将肛垫团定于内括约肌上。肛垫似一胶垫协助括约肌封闭肛门。齿状线是直肠与肛管的交界线。齿状线上、下的血管、神经及淋巴来源都不同是重要的解剖学标志。其重要性有如下：①齿状线以下为皮肤受阴部内神经支配痛觉敏锐。齿状线以上是粘膜无疼痛感受由交感神经和副交感神经支配。交感神经主要来自骶前神经丛与第2一4骶神经的副交感神经形成盆神经丛。骶前神经损伤可使精囊前列腺失去收缩能力不能射精。第2－4骶神经的副交感神经形成盆神经是支配排尿和阴茎勃起的主要神经所以亦称勃起神经。在盆腔手术时安注惹避免损伤。②齿状线以上由直肠上、下动脉供应齿状线以下属肛管动脉供应。③齿状线以上是直肠上静脉丛通过直肠上静脉回流到门静脉齿状线以下为直肠下静脉丛通过肛管静脉回流至腔静脉。④齿状线以上的淋巴引流主要入腹主动脉旁或髂内淋巴结齿状线以下的淋巴引流主要入腹股沟淋巴结及髂外淋巴结。恶性肿瘤淋巴转移时有重要的参考意义直肠肛管肌肛管内括约肌为肠壁环肌增厚而成属不随意肌。肛管外活约肌是围绕肛管的环形横纹肌属随意肌分为皮下部、浅部和深部。皮下部位于肛管下端的皮下肛管内括约肌的下方；浅部位于皮下部的外侧深层；而深部又位于浅部的深面它们之间有纤维束分隔。肛管外括约肌组成三个肌环：深部为上环与耻骨直肠肌合井附着于耻骨联合收缩时将肛管向上提举；外括约肌浅部肌环为中环附着于尾骨收缩时向后牵拉；皮下部为下环与肛门前皮下相连收缩时向前下牵拉。三个环同时收缩将肛管向不同方向牵拉加强肛管括约肌的功能使肛管紧闭。直肠肛管周围间隙在直肠与肛管周围有数个间隙是感染的常见部位。在肛提肌以上的间隙有：①骨盆直肠间隙在直肠两侧左右各一位于肛提肌之土盆腔腹膜之下②直肠后间隙在直场与骸骨间与两侧骨盆直肠间隙相通。在肛提肌以下的间隙有：①坐骨肛管间隙位于肛提肌以下坐骨肛管横隔以上相互经肛管后相通②肛门周围间隙位于坐骨肛管横隔以下至皮肤之间左右两侧也于肛管后相通。直肠肛管检查方法体位：1.膝胸位2.左侧卧位3.截石位4.蹲位5.弯腰前俯位检查步骤：1.肛门视诊2.直肠指诊先试验肛门括约肌的松紧度然后对肛管直肠四周依次进行检查3.肛镜检查肛镜涂润滑油缓慢插入肛门抽出芯子边退边观察直肠和齿线附近有无病变。上述三项检查发现的病变采用顺时钟定位法予以记录。如截石位11点或胸膝位5点处。4.结肠镜检5.影像学检查6.直肠肛管功能检查常见肛门直肠疾病肛裂肛裂是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的溃疡大多发生在后正中部位少数发生在前正中部位。病因与病理发病机制迄今不明。干而硬的粪块排出时机械性创伤是大多数肛裂的直接原因。肛裂上端肛乳头因炎症和纤维化成肥大乳头。裂下端皮肤因炎症、浅静脉及淋巴回流受阻发生水肿形成结缔组织性外痔称“前哨痔”。与肛裂同时存在时称为“三联症”。临床表现及诊断典型症状是疼痛（排便时）、便秘（因恐惧排便使便秘加重形成恶性循环）、出血（在粪便表面或便后滴血）。肛裂三联征（肛裂、前哨痔、乳头肥大）肛指和肛镜检查会引起病人剧烈疼痛不宜进行。治疗急性或初发的肛裂可用坐浴和润便的方法治疗慢性肛裂可用