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直肠肛管疾病ppt课件.ppt

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结直肠肛管疾病【目的和要求】 1．掌握肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘、痔的诊断和治疗。 2．熟悉直肠癌的诊断和治疗。 3．学会直肠肛管检查方法。 了解直肠肛管的解剖生理，了解直肠脱垂和直肠息肉的诊断和处理原则。 了解结肠癌的临床表现、诊断及治疗。 了解肠息肉和肠息肉病。【讲授内容和要点】 直肠肛管的解剖生理特点；直肠肛门检查方法。肛裂的临床特点和治疗。直肠肛管周围脓肿病因、诊断和治疗。肛裂分类、临床特点和治疗。痔的病因、分类、临床表现和治疗。直肠癌的临床表现、治疗及手术原则。结肠息肉及息肉病的概念。结肠癌的临床表现、早期诊断及治疗原则。 【学时】 2学时第一节解剖生理概要一、直肠肛管解剖粘膜无环形皱襞壶腹部三条半月形横襞 下端：8—10个纵形皱襞——肛柱 肛柱之间半月形皱襞——肛瓣 肛柱和肛瓣之间隐窝——肛窦（易积粪） 肛窦内有肛腺开口（易堵塞感染——肛 窦炎﹑肛腺炎） 肛柱与肛管连接处隆起——肛乳头 齿状线：肛柱下端和肛瓣边缘在直肠和肛管交 界处形成一锯齿状的环形线 ⑵672.肛管 长约3～4cm 肛管上皮为皮肤 上部为移行上皮，下部为复层扁平上皮 肛管为内、外括约肌环绕 平时收缩封闭 ⑷ 齿状线的解剖和重要意义 ——————————————————————— 齿线上齿线下 ——————————————————————— （1）上皮粘膜皮肤 （2）神经支配自主神经，无痛阴部内神经，痛敏 （3）动脉供应直肠上﹑下动脉肛管动脉 （4）静脉回流直肠上静脉丛直肠下静脉 （内痔）（外痔) 回流至门静脉回流至腔静脉 （5）淋巴回流腹主动脉旁或腹股沟或髂外淋巴结 髂内淋巴结 ————————————————————3.直肠肛管肌 图40-2P547 在直肠肛管内——肛管内括约肌直肠环肌，不随意肌 在直肠肛管外——肛管外括约肌环形横放肌，随意肌 分为皮下部浅部深部 下环中环上环 收缩时：向下向后向上 加强括约肌功能，紧闭肛管 ⑺肛提肌：左右各一，形成盆膈 起自骨盆侧壁，止于直肠壁下部 根据肌纤维的不同排布分别称为： 耻骨直肠肌，耻骨尾骨肌，髂骨尾骨肌 肛门直肠环由肛管内括约肌，直肠纵肌下部， 肛管外括约肌深部和肛提肌（耻骨 直肠肌）等共同组成 直肠指诊时可扪及， 完全切断可引起大便失禁 ⑻4.直肠肛管周围间隙 5.直肠肛管的血管，淋巴和神经（自学） ⑼ 直肠上动脉直肠上静脉 （-肠系膜下静脉-门静脉）16二直肠肛管的生理功能第二节直肠肛管检查方法一、检查体位二、肛门视诊 观察肛门处有无红肿、血、脓、粪便、 粘液、瘘口、外痔、疣状物、溃疡、 肿块及脱垂等 三、直肠指检 75%的直肠癌可由直肠指检发现 85%误诊直肠癌是由于未作直肠指检 检查注意事项：体位、戴手套、涂润滑油、肛门按摩后进指、动作轻柔、经期妇女暂缓 ⑿四、肛门镜检 五、直肠镜检临床常用，不能废弃 指诊后进镜、带芯、进镜5cm后拔除芯子、循腔进镜、描述病变部位应标明检查体位、时钟定位、深度描述应用距齿线距离 ⒀六、乙状结肠镜检查 硬质已废弃 可曲镜（纤维电子35cm65cm) 七、结肠镜检查 可观察全部结肠，有一定失效率 内窥镜的优点： 既可观察，又可取材病检，还可治疗（电灼或注射止血、摘除息肉、肠扭转复位、吻合口狭窄的扩张等） ⒁ 第三节肛裂（analfissure)24第四节直肠肛管周围脓肿（peranorectalabscess)二、病因和病理 腹泻、便秘易引发肛窦炎——肛腺炎——括约肌间感染——直肠肛管周围脓肿——肛瘘 三、临床表现（自学） ⒅四治疗 1非手术治疗 a抗生素：氨基甙类（喹诺酮）+甲硝唑 b温水坐浴c局部理疗d通便治疗 2手术治疗一旦明确脓肿诊断即应切开引流 a可用穿刺B超经直肠腔内B超确诊 b麻醉选择：肛门周围脓肿——可用局麻 其余——鞍麻，静脉麻（氯胺酮麻醉） c切口选择：除括约肌间脓肿（经直肠壁切开引流）外，均应取肛缘弧形切口 d脓液送作细菌培养+药敏实验 ⒆第五节肛瘘（analfistula)三、临床表现Goodsall规律 截石位肛门中间一横线，若外口在线下方，瘘管是弯型，内口在肛管后正中处；若外口在线上方，瘘管是直型，内口在附近肛窦上。 外口数目与肛门位置关系对诊断有帮助。 数目越多，距离肛缘越远，肛瘘越复杂 外口在肛缘附近一般为括约肌间瘘 外口距肛缘较远则为经括约肌瘘 确定内口位置对于诊断非常重要 （方法自学） （21） 四、治疗（自学） 思考题： 1如何选择手术方式？手术的关键? 2挂线疗法的适应症、优点及机理? (22)第六节痔（hemorrhoid)一、病因二、分类和病理 1内痔：位于齿状线上方，表面为直肠粘膜覆盖，由直肠上静脉丛形成，常见于直肠上动脉的分支处，即左侧、右前和右后（截石位3，7，11胸膝位2，5