肛管直肠疾病ppt课件.ppt

结直肠外科见习简要
基本解剖知识
特殊解剖结构
（1）齿状线
（2）肛管、直肠环
（3）直肠、肛门周围间隙
肛管、直肠的血管、淋巴和神经一、结直肠肛门解剖生理概要直肠下部因括约肌收缩，粘膜成纵皱襞，叫直肠柱也叫肛柱。相邻两个直肠柱基底之间有半月形皱襞，叫做肛瓣。肛瓣与直肠柱之间的粘膜形成口向上，底在下的袋状小窝，叫做肛窦，其底部有肛腺开口。肛瓣边缘与肛柱下端使直肠与肛管交界处形成一条不整齐的线，称为齿状线，成为直肠与肛管的分界线。肛管上接直肠下开口于肛门全长2－3cm左右。直肠起源于内胚层，而肛管则起源于外胚层形成的原肛，由于两者起源不同，所以在血液供应、神经支配、内衬上皮上也各不相同，故齿线作为其分界，是临床上重要的标志。①齿状线以下为皮肤，受阴部内神经支配痛觉敏锐。齿状线以上是粘膜，无疼痛感，受由交感神经和副交感神经支配。交感神经主要来自骶前神经丛，与第2一4骶神经的副交感神经形成盆神经丛。骶前神经损伤可使精囊前列腺失去收缩能力，不能射精。第2－4骶神经的副交感神经形成盆神经，是支配排尿和阴茎勃起的主要神经，所以亦称勃起神经。在盆腔手术时，安注惹避免损伤。
②齿状线以上由直肠上、下动脉供应，齿状线以下属肛管动脉供应。③齿状线以上是直肠上静脉丛通过直肠上静脉回流到门静脉，齿状线以下为直肠下静脉丛通过肛管静脉回流至腔静脉。
④齿状线以上的淋巴引流主要入腹主动脉旁或髂内淋巴结，齿状线以下的淋巴引流主要入腹股沟淋巴结及髂外淋巴结。恶性肿瘤淋巴转移时有重要的参考意义
肛门括约肌分为外括约肌与内括约肌。外括约肌有三部分：皮下部、浅部和深部。皮下部是环状肌束，不附着于尾骨，围绕肛管下端，位于内括约肌的外下方，两括约肌之间有一沟，称为括约肌间沟，恰与肛门白线相当。皮下部外括约肌常在手术时被切断，不致引起大便失禁。浅部位于皮下层的外上方，后部与尾骨连结构成肛尾韧带，在内括约肌水平面分为两束，围绕肛管再合而为一止于会阴。深部外括约肌位于浅部的上外侧，也是环状肌束，不附着于尾骨。内括约肌为不随意肌，是直肠的环状肌在肛管上部的肥大部分，围绕肛管的上2/3。外括约肌深、浅两部围绕直肠纵肌及肛门内括约肌，并联合肛提肌的耻骨直肠肌，环绕肛管直肠连接处，组成一肌环，称为肛管直肠环。此环如手术时被切断，即可引起肛门失禁。肛提肌以上的间隙
①骨盆直肠间隙，在直肠两侧，左右各一位于
肛提肌之土，盆腔腹膜之下②直肠后间隙，在直场与骸骨间，与两侧骨盆直肠间隙相通。
肛提肌以下的间隙
①坐骨肛管间隙，位于肛提肌以下，坐骨肛管横隔以上，相互经肛管后相通
②肛门周围间隙，位于坐骨肛管横隔以下至皮肤之间，左右两侧也于肛管后相通。一、结直肠肛门解剖生理概要
直肠系膜和肛垫概念一、结直肠肛门解剖生理概要－动脉静脉主要来自两个静脉丛，以齿线为界，齿线上为痔内静脉丛(直肠上静脉丛)，分布在右前、右后、左侧者最为显著，是内痔的好发部位。直肠上静脉丛向上，经直肠上静脉、肠系膜下静脉，纳入脾静脉、门静脉。齿线下为痔外静脉丛(直肠下静脉丛)，汇集于直肠下静脉、肛门静脉，流入髂内静脉。直肠上静脉无瓣膜，血液可逆向回流，且直肠上静脉丛和直肠下静脉丛在肛门白线附近互相交通，使门静脉系统与体静脉系统相通，在门静脉高压患者，此处是一侧支循环，故门静脉高压者“痔出血”不宜手术结扎。肛门直肠的淋巴组织分为上下两组，上组在齿线以上包括直肠黏膜下层、肌层、浆膜下以及肠壁外淋巴网。这些淋巴网的淋巴液主要流向三个方向：向上至直肠后骶骨前淋巴结，再至乙状结肠系膜根部淋巴结，最后至腹主动脉周围淋巴结，向旁至肛提肌上淋巴结，再至闭孔淋巴结，最后至髂内淋巴结，向下至坐骨直肠窝淋巴结，然后穿过肛提肌至髂内淋巴结。下组在齿线下包括外括约肌、肛管及肛门周围皮下淋巴网，经会阴部汇流至腹股沟淋巴结。上下组淋巴网经过吻合支可以相通。直肠受交感、副交感神经支配，属于植物神经系统。肛门的神经支配为体神经系统的阴部内神经的分支，分布至肛提肌、外括约肌、肛管及肛门周围皮肤。所以齿线以上黏膜对痛感迟钝，而肛管和肛门周围皮肤感觉异常敏锐，肛门部刺激可以引起反射性肛提肌和外括约肌痉挛。另外，膀胱颈部的肌肉也受阴部神经支配，因此肛门部疾病或手术可引起小便困难、尿潴留等。一、结直肠肛门解剖生理概要
－自主神经肛管与直肠的主要生理功能是排便，吸收水分和部分药物。在正常情况下，粪便储存于乙状结肠内，直肠无粪便。排便是由于结肠出现蠕动，粪便下行至直肠内，使直肠下端膨胀而引起便意，同时外括约肌因反射性抑制而松弛，肛提肌松弛使粪便排出。一、结直肠肛门生理功能二、肛管、直肠检查方法
（二）肛门视诊
（三）直肠指诊
（四）肛门镜、肠镜
（五）直肠肛管功能检查（六）纤维或电子结肠镜检肠镜－－正常憩室黑变病乙状结肠息肉直肠癌结肠癌克隆病克隆病溃结出血性肠炎肠套叠肛