鼻咽癌患者口腔霉菌感染调研.docx

鼻咽癌患者口腔霉菌感染调研鼻咽癌是常见的恶性肿瘤之一通过放疗鼻咽癌患者5年总生存率为40%～70%近年研究表明同期放化疗可提高局部控制降低远处转移的发生提高总生存率[1]。但由于治疗缺乏特异性在治疗肿瘤的同时对正常组织也产生了一定的毒性和损伤。其中口腔霉菌感染幷不少见严重的可干扰治疗的顺利进行导致生活质量及治疗效果的下降[2]。该文就2010年6月至2011年7月对162例鼻咽癌患者进行回顾性分析对其引起口腔霉菌感染情况报道如下。1资料与方法1.1一般资料收集我科2010年6月至2011年7月共162例行根治性治疗的鼻咽癌患者其中男95例女67例年龄19～77岁平均年龄49岁。入院2～10d后开始治疗行单纯放疗30例同期放化疗132例。平均住院时间56d。1.2方法对162鼻咽癌患者的病历进行回顾性查阅、记录、分析数据行统计学处理。2结果162例患者按医院感染标准诊断口腔霉菌感染39例感染率24%见表1、2。3讨论霉菌是一种条件致病菌免疫功能低下的病人如肿瘤病人、身体衰弱的老年人非常容易发生霉菌感染而鼻咽癌多发生于免疫低下的病人40～59岁为发病高峰[1]加之放化疗使患者免疫功能进一步低下为霉菌感染创造了条件。适宜的口腔环境为大多数细菌提供有利的生长环境当黏膜有破损或炎症时容易发生霉菌感染[3]。在同期放化疗的研究中毒副作用的发生率显著高于单纯放疗放化疗所致的急性黏膜炎发生率提高了13%[1]。本研究中132例同期放化疗的患者感染口腔霉菌有36例其发生率比单纯放疗提高17%与既往研究数据接近。本研究还发现多数鼻咽癌病人接受放射治疗10～20Gy(住院15～20d)时开始出现口腔黏膜炎表现为味觉改变、口干、唾液变粘稠随着放射剂量的增加30～40Gy口腔黏膜炎症逐步加重放射剂量50～60Gy最为严重因延腺受到不同程度的损伤使唾液分泌量减少且变得黏稠口腔内pH值发生改变原有的冲洗杀菌作用随之减弱可使霉菌大量繁殖。而化疗可导致口腔粘膜萎缩变薄脆性增加唾液腺分泌减少酸性产物聚集pH值低于正常[4～5]口腔酸性环境适宜霉菌生长。大多数化疗药物可引起骨髓抑制白细胞下降削弱患者的免疫功能增加了霉菌的感染条件。患者进行化疗时常规应用糖皮质激素以减轻反应而应用糖皮质激素可影响患者的免疫功能从而诱发和加重霉菌感染[6]采取同期放化疗治疗的患者增加了口腔霉菌感染率与单纯放疗比较有显著性意义(P<0.05)。本研究中发生口腔霉菌感染时间大多在住院30d后且随着天数的增加口腔霉菌感染例数也增加。这与患者随着放化疗的进行、住院天数增加营养状况进一步下降有关。4结语鼻咽癌患者口腔霉菌感染与同期放化疗所致的口腔黏膜屏障破坏、免疫功能下降有关同期放化疗是引起鼻咽癌患者口腔霉菌感染的主要原因。护理人员应重视同期放化疗所致的毒副作用加强对鼻咽癌患者的口腔黏膜的观察及护理增加患者的营养支持提高免疫力。能有效的防止口腔并发症发生顺利完成治疗。