高龄股骨骨折患者术后观察与护理.docx

高龄股骨骨折患者术后观察与护理[摘要]目的：探讨高龄患者股骨骨折术后护理方法。方法：回顾性总结88例高龄股骨骨折患者术后临床观察及护理措施。结果：88例患者均在术后2~4周出院。结论：积极做好患者术后的病情观察、身心护理、并发症的预防及护理、康复训练指导对减轻患者痛苦减少并发症的发生促进早日康复提高手术成功率具有重要意义。[关键词]高龄；骨折术后；护理[中图分类号]R473.6[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2009）01（c）-107－０2随着人口老化老年人骨折日趋增多由于老年人骨折后愈合较慢甚至不愈合故需行手术治疗。由于患者年龄大、合并症多、病死病残率高[1]因此做好术后病情观察及护理尤其重要。我科2007年1月～2008年7月共对88例高龄股骨骨折患者行手术治疗经过精心的治疗、护理临床效果满意。现将护理体会报道如下：1临床资料本组88例男38例女50例年龄最大97岁最小65岁平均81岁。骨折部位：股骨颈骨折48例股骨粗隆骨折40例。致伤原因：行走跌倒68例车祸致伤20例。合并症：高血压45例心电图有心肌供血不足表现28例慢支肺气肿30例糖尿病27例。2结果本组患者中除5例因合并有严重高血压病转上级医院治疗其余均在本科治愈出院出院时无疼痛不适行人工关节置换患者在助行器辅助下独立行走。3术后观察与护理由于患者年龄大、全身健康状况较差、并发症较多所以术后精心护理和正确功能锻炼对于提高手术质量、减少并发症的发生和恢复患者的生活自理能力起到积极作用。3.1术后护理3.1.1病情观察由于手术创伤大、出血多加上患者年龄大脏器功能下降术后虚弱所以必须密切观察意识、生命体征的变化和精神状态密切观察24h尿量随时警惕水、电解质代谢紊乱、肾衰的发生。3.1.2止痛术后2～4d疼痛较重术后常规停留镇痛泵3d以缓解疼痛。同时妥善固定麻醉管防脱出。3.1.3引流管的护理观察管道引流液的颜色、性质、量、伤口渗血情况准确记录引流量如术后1～2d内出血量大于400ml应及时报告医生处理。引流管固定牢固防止发生折叠、扭曲及脱出确保引流通畅。早期活动应特别注意避免引流液的回流造成感染。3.1.4体位取平卧位用软枕垫高患肢15°~30°保持外展中立位。3.2术后并发症的预防及护理3.2.1肺部感染60岁起人的肺活量开始减退85岁老人肺活量仅为年轻人的50%老年人脑细胞功能障碍对低氧或高碳酸血症的敏感性降低机体自身调控能力下降容易引起呼吸衰竭在老年人十大死亡原因中肺炎占首位[2]。因此术后在病情许可的情况下适当抬高床头尽早鼓励及指导患者进行有效咳嗽、练习深呼吸定时协助患者更换体位、翻身拍背以利肺部分泌物排出预防肺部感染必要时给予雾化吸入或吸痰。3.2.2合并高血压密切观察血压变化清除诱发血压升高的各种因素使用降血压药时严格控制降血压药滴速（视血压调速）适当控制钠盐及动物脂肪摄入避免高胆固醇食物。3.2.3合并冠心病注意观察心率的变化严格控制输液速度重视患者主诉观察有无胸疼心悸不适多食用植物油、限制热量少吃含胆固醇的食物。3.2.4合并糖尿病应用降糖药物观察有无低血糖症状定时监测血糖变化视血糖调降糖药滴速。如血糖降到正常范围及时报告医生停用降糖药。做好饮食宣教及管理。3.2.5皮肤护理患者年龄大、体质差卧床时间长易并发压疮根据患者的病情定时更换体位、骶尾部垫水垫定时按摩受压部位防压疮。3.2.6深静脉血栓的预防和护理由于老年人血液黏度高血流减慢手术使机体凝血因子释放增加容易并发血管栓塞。术后应注意观察患肢皮温、疼痛、肿胀和循环情况嘱患者避免长时间站立不动休息时抬高双下肢促进静脉回流鼓励患者进食、多饮水以降低血液黏稠度严格执行功能锻炼计划以促进静脉回流输液应尽量避免采用下肢并严格无菌操作。术后给患者静脉滴注低分子右旋糖酐或腹壁皮下注射低分子肝素可有效避免血栓性静脉炎的发生。低分子肝素在抑制血栓形成的同时很少影响凝血功能。本组无一例发生血栓性静脉炎。3.3心理护理由于病情缓慢治疗时间较长活动受限生活不能自理所以患者往往出现焦虑、烦躁情绪影响疾病的康复。因此应以耐心、宽容的心态对待患者的言语和行为鼓励患者以积极的心态对待疾病。还有患者家属的配合鼓励家属参与患者的治疗计划使患者在亲情的帮助下坚定信心安心治疗。3.4康复锻炼术后有效的早期康复训练对及早恢复患者伤前健康水平减少并发症降低死亡率至关重要。术后6h在患者可耐受的情况下进行患肢踝关节的屈伸和屈趾活动上肢做