髓内钉与钢板内固定治疗胫骨远端关节外骨折对比观察.docx

髓内钉与钢板内固定治疗胫骨远端关节外骨折对比观察摘要：目的探讨使用髓内钉和与钢板内固治疗胫骨远端关节外骨折患者的临床疗效安全性和有效性。方法选取2012年1月～2014年6月在我院治疗的胫骨远端关节外骨折患者80例为研究对象随机分为髓内钉组和钢板内固定组各40例。分别使用髓内钉和钢板内固定的手术治疗方法进行治疗。比较两组平均愈合时间、感染率、AOFAS评分和切口并发症的发生率。结果钢板内固定组的平均愈合时间、切口并发症的发生率、感染率都高于髓内钉组差异均有统计学意义（P关键词：髓内钉；钢板内固定；胫骨远端关节外骨胫骨远端关节外骨折在临床上极为常见大多是收到轴向、侧向以及旋转的力量共同引起的胫骨远端关节外骨折而且一般情况下属于损伤严重的一种临床症状。其治疗手段多种多样以手术治疗为主。在使用手术治疗中髓内钉法和钢板内固定属于较为常见的方法。但是两种方法都有一定的局限性其中引发感染以及出现畸形愈合和复位丢失的问题也一直困扰着骨科医生[1]。因此在本研究对比髓内钉和与钢板内固治疗胫骨远端关节外骨折患者的临床疗效现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2012年1月～2014年6月在我院治疗的胫骨远端关节外骨折患者80例为研究对象按照随机数字法分为髓内钉组和钢板内固定组各40例。所有患者均自愿签署知情同意书。其中男38例女42例。患者年龄16～65岁髓内钉组：左侧骨折19例右侧骨折21例；闭合性骨折31例开放性骨折9例；合并同侧腓骨骨折31例。钢板内固定组：左侧骨折20例右侧骨折20例；闭合性骨折29例开放性骨折11例合并同侧腓骨骨折34例。髓内钉组和钢板内固定组患者肾、肝均健康且组患者的发病时间、骨折程度以及类型、性别、年龄、并发症以及手术时间等比较均无统计学差异（P>0.05）。1.2方法对两组患者的血糖、血脂、血压等常规的控制和治疗。使用影像学技术在手术前对两组病例进行踝关节和胫腓骨等一系列检查。此外髓内钉组治疗方法：定位插导针近端扩髓用软扩（或硬扩）对于干部扩大装架子上主钉一般都是从远端开始入钉。钢板内固定手术治疗方法：先用克氏针临时固定选用合适钢板（高尔夫型钢板L型钢板T型钢板或加用内侧支撑钢板）固定骨缺损处用异体骨填充。手术中做到平台的解剖复位或近似解剖复位保持胫骨轴线正常。内固定牢固植骨压实、支撑确切。每隔2w进行放射学检查和临床检查直到骨骼恢复正常。1.3观察指标评价髓内钉和钢板内定组的治疗效果指标：感染率、AOFAS评分、平均愈合时间以及切口并发症的发生率。在2、4、8个月对手术进行评估其中美国足踝外科协会（AOFAS）后足评分需在术后12个月的末次随访时进行[2]。同时观察并记录下病例的不良反应情况。1.4统计学方法采用SPPS18.0软件进行分析。计量资料用采用（x±s）表示组间比较采用t检验。计数资料采用χ2检验。P2结果2.1治疗结果随访1年随访率100%。髓内钉组的AOFAS评分、骨折愈合平均时间明显高于钢板内固定组差异有统计学意义（P2.2其他反应在治疗过程中髓内钉组合有3例患者发生轻微感染钢板内固定组有2例患者发生轻微感染但在手术之后的康复训练中均逐步好转。比较差异无统计学意义（P>0.05）。3讨论骨折是由于强大的外力冲击下或者是从高处坠落而导致的高能量损伤其中较为少见的事开放性骨折[3]。在临床的实践中经常能够遇到胫骨远端骨折的骨科疾病由于本身的解剖特点使其成为了创伤骨科的热点和研究的重点[4]。胫骨位于干骺端此处极易发生骨折又因为胫骨嵴和胫骨前后都无肌肉的附着只有一层皮肤收到外力冲击是容易形成开放性骨折胫骨远端外关节骨折多是因此而造成。由于胫骨远端受轴向、侧方及旋转的力量共同引起而引起的胫骨远端骨折容易受到病菌的感染。就目前医学技术而言治疗胫骨远端关节外的方法通常有锁定钢板、交锁髓内钉、外固定架。然而每一种方法都存在着一定的局限性由此引发的出现的畸形复合和复位丢失以及感染问题一直困扰着骨科医生。其中胫骨远端外关节骨折包括了踝关节胫骨干骨折和累及踝关节的Pilon骨折[5]。利用影像学对骨折进行评估和观察中通过对后位、侧位和内外侧斜位的X片进行观察CT可以利用三维重建功能对骨折进行立体图像投影而二维重建则能够更好的将骨折线和骨块的复杂见后在多维的方向上进行移位这样对于医生的手术治疗有很好的帮助并且在手术之后能够更加直接快捷的了解到患者的恢复情况。在本次研究中使用髓内钉治疗胫骨远端关节外骨折的手术后骨折平均复合时间及AOFAS评分均显著优于钢板内固定组（P综上所述髓内钉手术治疗胫骨远端关节外骨折患者较钢