髌骨骨折内固定术后的护理方式分析.docx

髌骨骨折内固定术后的护理方式分析【摘要】:目的:探讨髌骨骨折内固定术后病人的康复护理。方法:对2009年8月-2012年9月收集的51例髌骨骨折患者内固术后在医护人员的科学指导和协助下进行康复锻炼。结果:51例病人随访46例。膝关节功能恢复:优39例良10例差2例。结论:髌骨骨折患者术后早期及时正确的功能锻炼是膝关节功能康复的关键。【关键词】:髌骨骨折内固定康复护理髌骨骨折是常见的关节内骨折多由直接暴力引起其发病率约占全身各部骨折的1%-2%[1]。据骨折类型及患者的不同情况可采用不同的治疗方法。2009年8月至2012年5月我院骨科应用张力带钢丝和镍钛记忆合金髌骨爪内固定治疗髌骨骨折51例。术后采取科学系统的康复护理取得较好的临床效果。1临床资料本组51例男24例女27例年龄26-71岁平均年龄48.5岁。致伤原因:跪、跌伤46例交通事故致伤5例全部为单侧髌骨骨折。闭合型骨折48例开放型骨折3例全部为新鲜骨折。横型骨折30例粉碎性骨折21例。张力带钢丝组38例镍钛记忆合金髌骨爪组13例。2典型病例陈换凤女43岁因不慎跌伤致右膝疼痛、肿胀、活动功能障碍两小时而入院CR片示右髌骨中段横行骨折。伤后1日在腰麻下行切开复位、张力带钢丝内固定术。术后第2天开始功能锻炼辅以适当的心理指导合理的营养膳食。4周后拍片复查:骨折线已完全消失关节面平整右膝关节活动范围超过100°。8周后随访患者膝关节已能主动屈伸活动范围超过130°。3康复护理3.1心理护理:许多患者因关节损伤疼痛而产生恐惧感。术后对于早期功能锻炼有诸多顾虑。作为医护人员首先要向患者讲解清楚术后的注意事项、早期功能锻炼的必要性及其意义甚至关节长期不活动极易导致的不良后果。还可列举相似病例以解除患者心理障碍。其次还应认真分清患者锻炼过程中的疼痛原因及时采取积极有效的措施以缓解其疼痛好让患者持之以恒坚持锻炼。此外应做好患者家属的思想工作让其监督和积极配合患者坚持锻炼。为患者早日康复创造一个良好的氛围。3.2术后功能锻炼3.2.1术后早期(术后1周)术后抬高患肢保持中立位膝关节屈曲10-15°。待麻醉消失后即进行踝趾关节的趾屈、背伸锻炼每日5-6回每回10次左右。从术后第2天开始指导患者进行股四头肌舒缩练习以防止股四头肌粘连、萎缩、伸膝无力。让患者仰卧位足尖朝上绷紧腿部肌肉协助其直腿抬高足跟距床面20厘米然后在保护下逐渐向下放平肢体一般每日3次每次30min。术后第3天可以开始使用关节持续被动活动(ContinuouspassivemotionCPM)机进行被动锻炼。方法:病人取仰卧位将患肢伸直放在活动器的架子上并给予固定调节膝关节活动范围至病人能忍受屈膝的最大限度为宜多在30-50°每日2次每次1小时。可以每日增加屈膝5-10°循序渐进。所有练习应量力而行以不疲劳为限度。护理人员在康复训练前告知病人康复训练的内容、目的和意义可能出现的不良反应及应对措施使病人有充分的心理准备。3.2.2术后中期(术后2-3周)通过早期的功能锻炼后患肢疼痛逐渐消失切口基本愈合。此期是恢复膝关节功能的最佳时期因为此时期切口周围的软组织开始粘连、机化。正确指导患者进行患肢膝关节的主动伸屈锻炼:嘱病人坐起两手置于膝关节两侧协助膝关节缓慢屈伸逐渐增加强度严禁使用暴力以免伤口缝线裂开。同时巡视病房或做治疗时可经常上下推移患肢髌骨防止髌骨关节面粘连避免髌骨关节炎的发生[2]。术后2周手术切口已愈合肌力、关节运动均有一定程度恢复可进行轻负重锻炼。护士在场指导病人健肢先下床着地然后患肢再下床着地足部平均用力平衡身体后先轻后重逐步负重站立与行走。3.2.3术后晚期(术后3周)此时期髌骨的稳定性进一步增强患肢疼痛消失患者自信心增强。可鼓励病人扶拐下地试负重行走练习时需要医护人员保护下负重应循序渐进。从健侧肢体单足站立逐渐过渡到双足站立(约需5-7天)再逐渐过渡到患肢单足负重(约需5-7天)。也即身体重心逐渐从健侧转移到患侧。4出院指导术后2周拆线患者大多出院嘱病人继续进行肌力与膝关节的活动训练4-6周骨折已近临床愈合期膝关节功能大多在屈伸80-100°范围内一般指导病人利用床栏杆进行膝关节的下蹲锻炼如此反复维持1min活动量的大小以不引起疼痛为原则。术后第6-8周X线复查有明显骨痴形成后弃拐行走。骨折完全愈合后在腰麻下取出内固定物。5讨论5.1护理人员实施科学、系统的护理及处理使患者在掌握相关知识的基础上消除紧张恐惧心理自觉主动地配合治疗并进行积极的功能锻炼对于减少并发症的发生促进功能的恢复有着