髌骨骨折的术后护理.docx

髌骨骨折的术后护理文章编号：1009-5519（2007）06-0920-01中图分类号：R47文献标识码：B髌骨骨折是临床常见的创伤性关节内骨折我科1998年～2006年3月收治髌骨骨折患者150例行手术治疗135例术后予以正确有效的护理取得了良好效果。1临床资料1.1一般资料：本组男95例女40例；年龄17～72岁；新鲜骨折128例陈旧性骨折7例；本组病例均行手术治疗其中环行钢丝内固定加石膏外固定20例Magnason钢丝内固定加石膏外固定35例张力带钢丝内固定62例髌骨下级切除、髌韧带重建加石膏外固定18例。1.2结果：本组患者125例获得随访时间6个月～1年。3个月之内膝关节功能完全恢复55例活动度0～90度有轻度疼痛者15例；6个月～1年功能完全恢复者65例；1年后膝关节功能未能完全恢复曲伸部分受限活动时有轻度疼痛者5例此5例均与不坚持配合锻炼有关。2护理体会2.1一般护理2.1.1术后心理护理：当患者术后回到病房或清醒状态下医生、护士以亲切和蔼的对患者安慰鼓励告诉他（她）手术顺利术后开始1～2天伤口疼痛会给以药物减轻疼痛；鼓励患者要面对现实积极向上的心态直面人生；并积极与医护人员配合治疗以促进早日康复。2.1.2一般护理：术后除进行常规护理和观察外予以抬高患肢观察患肢远端血循环、活动度、温度、痛触觉及伤口敷料情况。尤其有石膏外固定者发现问题及时处理。2.1.3术后肿痛的护理：髌骨骨折术后多数有膝关节的肿胀、疼痛除予以抬高患肢外还要区分是切口疼痛还是敷料包过紧引起的疼痛。切口疼痛可根据医嘱予以止痛剂；如果是肿胀后石膏敷料包扎过紧的疼痛必须及时报告医师予以松解。2.1.4功能锻炼及护理：（1）心理康复在康复中起主导作用[1]：心理护理对患者来说非常重要防止患者产生完全依耐手术效果及器械的想法。首先向患者说明各期功能锻炼的意义、方法及重要性让他们理解后主动配合。（2）术后2～3天开始耐心地教会患者做股四头肌舒缩锻炼开始30～50次3～5次/天逐步增加锻炼次数。由于关节疼痛通过神经系统使得肌肉产生保护性抑制反应可致肌力减退肌力的下降又可直接影响膝关节的稳定[2]因此早期给予口服止痛剂减轻疼痛有利于患者配合锻炼。（3）对采用张力带丝固定者术后2～4天扶拐下者不负重行走术后5～7天开始膝关节屈伸功能锻炼12～14天伤口拆线后逐步加强锻炼；对未能采取坚强内固定辅以石膏外固定者术后3～4周去除石膏外固定后下地活动练习膝关节屈伸功能锻炼并逐步加强逐步练习下蹲。2.1.5出院指导：出院后继续坚持股四头肌舒缩锻炼练习膝关节屈伸活动有石膏外固定者行髌骨上下左右推移活动。术后1、2、3、6、12个月回院复查了解膝关节屈伸活动度以便进一步指导功能锻炼有石膏外固定者术后3～4周去除石膏；有钢丝、钢针内固定者术后3个月、6个月根据骨折愈合情况决定取除。3小结髌骨骨折系关节内骨折主张早期手术治疗以恢复关节面平整减少髌股关节炎的发生[3]。由于膝关节血供丰富创伤及术后易发生肿胀、疼痛部分患者有石膏外固定功能锻炼配合不好易发生关节僵硬因此髌骨骨折术后护理特别重要。正确的术后护理消除肿痛早期指导股四头肌舒缩锻炼促进下肢血循环有利于肿胀消退防止下肢深静脉血栓形成避免肌肉萎缩膝关节屈伸功能锻炼依内固定的不同及有无外固定分别指导循序渐进贵在坚持。本组有5例膝关节功能未能完全恢复均与不坚持配合锻炼有关。参考文献:[1]杜克王守志.骨科护理学[M].北京:人民卫生出版1975.742[2]王林鹃马列平.功能锻炼对膝关节骨关节病人功能恢复的影响[J].护理学杂志200217(1):68.[3]葛宝丰胥少汀.实用骨科学[M].第二版.北京:人民军医出版社2003.702.收稿日期：2006-11-13本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。