髌骨爪内固定治疗髌骨骨折.docx

髌骨爪内固定治疗髌骨骨折关键词：髌骨骨折；髌骨爪；骨折固定术【中图分类号】R365【文献标识码】B【文章编号】1002-3763（2014）07-0084-012006年5月～2013年6月我们采用髌骨爪内固定治疗髌骨骨折取得满意效果现报道如下：1临床资料本组病例共35例男20例女15例；年龄20～55岁。横断性骨折10例粉碎性骨折25例。左侧19例右侧16例。损伤原因：骑自行车摔伤22例高处坠落伤10例平路跌伤3例。本组病例均经X线摄片证实。入院时局部肿胀显著膝关节活动障碍。入院后即予积极消肿、止血药、局部加压包扎制动等治疗措施作好术前准备。所有病例均为闭合性骨折。均为新鲜骨折。手术时间为受伤后3～7d。2治疗方法2.1手术方法：术前根据X线片估测髌骨大小选择适当型号髌骨爪备0～4℃冰生理盐水和37℃～40℃温生理盐水。硬膜外麻醉仰卧位上止血带取患膝关节前正中纵形切口。显露骨折端清除积血、血块及小碎骨块用二把布巾钳钳夹骨块予以试复位从撕裂的关节囊处伸入小指或血管钳检查关节面是否平整复位满意后巾钳临时固定。根据髌骨的大小选用合适的髌骨爪置于0℃～4℃的冰水中5～8min其腰部及5个爪伸展开后三爪朝髌骨下极二爪朝上使其正好卡在复位后的髌骨上服贴然后用37℃～40℃温生理盐水纱布均匀地敷于髌骨爪腰部、使其复原。注意髌骨爪与髌骨表面尽量服贴不能分离。若需调整可再用冰盐水冷敷后调整直到满意为止。最后检查髌骨关节面是否完整髌骨爪有无松动。术中适当屈曲膝关节。冲洗切口放置橡皮片引流逐层缝合伤口局部加压包扎。2.2术后处理：术后常规使用抗生素和止血药。术后第2d练习股四头肌伸缩活动然后根据术中固定的牢靠情况指导术后的膝关节功能锻炼时间和关节活动范围。直至恢复膝关节伸屈功能。3结果本组病例失访1例余患者均获得随访随访时间为5～20个月。所有病例无切口下血肿无切口感染无骨不愈合及内固定断裂等情况发生。随访34例患者于1年～1年6个月再次入院拆除内固定。内固定对膝关节功能无影响。根据陆裕朴等[1]提出的功能评定进行疗效评定：优27例良6例可1例优良率为97.1%。4讨论髌骨是全身最大籽骨是伸膝装置重要组成部分在膝关节活动中有重要的生物力学作用。若处理不当可影响膝关节伸膝力量和创伤性髌股关节炎发生。髌骨骨折的治疗原则必须恢复关节面平滑固定牢靠早期活动膝关节防止创伤性关节炎的发生。髌骨爪内固定治疗优点：1、髌骨爪由于其材料的特殊性具有回弹力及回复力可从5～9个方向作用于髌骨持续的自动加压且各爪的连接体部正位于髌骨表面完全符合张力带原理。2、操作简便放置和取出无需特殊手术器械缩短了手术时间。3、对软组织无刺激作用减少了并发症的发生。而且髌骨爪下面的三爪对髌骨下极前、下、后三个方向进行把持固定上面的二爪紧紧嵌入髌骨上极骨质中对骨块进行一体化的固定且内固定不影响关节的活动可早期进行关节的屈伸功能锻炼。避免了髌股创伤性关节炎、骨折不愈合等并发症的发生。笔者认为使用髌骨爪内固定治疗需注意：1、选择合适髌骨爪髌骨爪偏大时抓持固定效果欠牢靠屈伸膝关节时骨折端会移动起不到非常好的固定效果。髌骨爪偏小操作有困难髌骨爪难以就位抓持浮浅不能与髌骨紧贴固定达不到最佳状态且术后皮下可扪及患者感觉不适。2、术中根据大骨块骨折面的形状及走形使髌骨爪的纵轴与主要骨折面垂直不必垂直纵行放置尽量发挥张力带作用；并缝合两侧扩张部加强髌骨稳定性。3、术中髌骨爪应紧贴髌骨上下缘。4、髌骨爪恢复固有形态时按压其腰部避免翘起[2]。5、碎骨块较小且游离的可能会进入关节腔日后影响关节的活动功能术中应予以清除。其缺点：需二次手术取内固定；费用偏高。参考文献[1]陆裕朴徐来堂.部分切除术治疗髌骨横断及一端粉碎性骨折的远期疗效[J].中华骨科杂志19855（5）：280～281.[2]涂强徐国洲.形状记忆髌骨双向张力钩治疗髌骨骨折[J].临床骨科杂志20069（5）：462.