分体式髌骨爪在髌骨骨折内固定治疗中的效果.docx

分体式髌骨爪在髌骨骨折内固定治疗中的效果【摘要】目的对髌骨骨折的治疗中以分体式髌骨爪内固定治疗的疗效进行评价。方法对16例髌骨骨折采用切开复位分体式髌骨爪固定，髌骨骨折进行回顾性调查分析。结果16例中，优14例，良2例，差0例，优良率达100%。结论分体式髌骨爪内固定髌骨骨折疗效满意。【关键词】髌骨骨折；分体式髌骨爪内固定髌骨骨折是临床上的常见骨折，在我科的常见的骨折病例中，每年能有约6—7例患者。治疗方法：对无移位或关节面不平整较轻（分离移位＜3-4mm，关节面不平＜2mm）的髌骨骨折，通常以长腿石膏托或管型石膏外固定;对移位明显的髌骨骨折一般施行切开复位内固定术。根据骨折类型以及患者的不同情况，可以采用不同的治疗方法。如处理不当，易遗留创伤性关节炎、关节僵硬，伸膝功能障碍等不良后果。我科自2011年10月～2016年11月，对需手术治疗的髌骨骨折采用分体式髌骨爪内固定病例共16例，效果良好，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组16例患者，男性6例，女性10例;年龄30～53岁，平均48岁;横行骨折8例，粉碎性骨折5例，下极骨折3例;伤后至手术时间6h～6d。1.2治疗方法在硬膜外麻醉下，髌前纵行切口，长约6cm,切开皮肤、皮下组织，向两侧牵开皮肤及皮下组织，暴露髌前韧带，同时显露骨折端（注：多数髌骨骨折因骨折块分离较远，常伴有髌前韧带的撕裂，在暴露髌前韧带时即可看到骨折端及撕裂的韧带。但部分髌骨横行骨折在分离移位较小时，可不伴有髌前韧带的撕裂，但却有因内侧关节面不平整而有手术指证。）清除关节腔内积血，将嵌人骨折处髌前腱膜复回髌骨表面，横行骨折将骨折复位，髌骨复位钳在髌骨两侧上下夹持，临时固定。由扩张部裂隙触摸髌骨关节面平整后，修补扩张部及髌前腱膜，安装髌骨爪。对髌骨粉碎骨折，尽量保持筋膜完整性，以避免因过度剥离致使骨块游离，从而影响骨折复位，行双半环髌骨周围缝合，由扩张部撕裂口探知关节面平整后，两侧扎紧打结，再安装髌骨爪。安装时选择大小型号合适，上级和下级视粉碎情况选择3爪和2爪方向，粉碎重的用3爪端。对髌骨上下极粉碎骨折亦可同法处理。术后横行骨折不需外固定，粉碎骨折均石膏托固定3～4周，制动期间行股四头肌等长收缩训练，去除石膏后行膝关节屈伸训练。（注：在无髌前韧带撕裂的情况下可直接将骨折块复位，拍片确认关节面平整后直接放置髌骨爪，而无需沿骨折线切开髌前韧带，清除血块后再行修补。）2结果根据全国中西医结合治疗骨折座谈会制定的标准，分为优、良、中、差4个等级。优:骨折对位良好，关节面平滑，骨折愈合，功能完全恢复，活动无不适;良:骨折对位好，关节面基本平滑，骨折愈合，膝关节屈伸活动范围在150度左右;中:骨折对位较好，关节面基本平滑，骨折愈合，膝关节屈伸活动范围<120度，活动稍感不适;差:骨折对位不良，关节面不平滑，膝关节屈伸活动范围<90度。本组术后随访16例，时间9～13个月，平均10月，优14例，良2例，差0例，优良率达100%。3讨论髌骨骨折的基本治疗原则是保留髌骨并尽可能解剖复位，尤其需要保证髌骨关节面的平整。尽可能的早期活动，充分恢复伸膝装置的连续性和髌骨的生物力学功能。临床上对无移位的髌骨骨折，通常以石膏或支具固定;对移位的髌骨骨折一般施行切开复位内固定术。髌骨是膝关节的重要组成部分，在力学上具有力量传导及运动支点的功能[1]。髌骨骨折属于膝关节内骨折，最大危害是使伸膝功能失去力量传导的连续性，骨折块的移位分散可使牵拉膝关节的运动支点失去作用，同时关节面不平滑亦可使髌骨关节受到异常摩擦引起创伤性关节炎。所以在处理髌骨骨折时应尽可能恢复髌骨的解剖结构和功能。目前，内固定的方法较多，各有优缺点，且常有一些内固定术后效果不佳，出现各种并发症，所以髌骨骨折的治疗仍有许多需要解决的问题。以下是髌骨骨折内固定常见的几种手术方式：钢丝环扎术的力学原理是将钢丝包绕于整个髌骨周围，在其周围产生相等的周边平衡应力和多个方向的内聚力，使骨块向中心汇聚起到复位固定的作用，加之8字张力带钢丝的加强，限制了骨折块间在膝关节伸屈时的分离移位。但术后需长期外固定，不能早期进行伸屈膝关节功能练习;且需2次手术取内固定物。但过长的外固定时间常导致患者膝关节僵硬的主要因素，且增加术后患肢膝关节功能活动的难度[2]。克氏针8字钢丝张力带固定对髌骨横断骨折和骨折块较大的粉碎骨折的疗效确实。其固定作用强，可进行早期功能锻炼，利于膝关节功能恢复。但术中遗留于骨质外的克氏针尾过长，或钢丝尾过长没有反折于髌前软组织下，克氏针尾或钢丝尾于皮下的慢性刺激，形成滑囊炎，导致疼痛。锐利的尾部长时间摩擦、切割皮肤最终甚至可穿出皮外。同时术后早期功能锻炼时钢丝的切割作用造成钢丝与髌骨间的间隙增大而松动，导致骨折移位。使骨折难以达到解剖复位，致使髌股关节面不平整。当关