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骨水泥型双动股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折[摘要]目的：总结骨水泥型人工双动股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折的经验。方法：对我院1998年5月～2006年3月间行骨水泥型人工双动股骨头置换术治疗的75岁以上的52例股骨颈骨折患者进行回顾性分析、评估。按Garden分型Ⅲ型20例Ⅳ型32例。其中进口假体15例国产假体37例。结果：39例患者获得平均2年的随访采用Harris评分标准优30例良18例可4例优良率为92.3％。结论：骨水泥型人工双动股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折效果满意。[关键词]骨水泥；双动股骨头；置换；高龄；股骨颈骨折[中图分类号]R683.4[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2008）09（c）-169-02对高龄股骨颈囊内骨折行一期人工股骨头置换术已得到大多数学者的肯定其远期随访结果令人满意[1-3]。我院1998年5月～2006年3月应用骨水泥型人工双动股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折52例其中39例经1～3年临床随访效果满意现报道如下：1临床资料1.1一般资料本组52例年龄75～92岁平均81岁男22例女30例按Garden分型Ⅲ型20例Ⅳ型32例均为不稳定性骨折。入院至手术时间3～10d平均5d手术时间40～60min平均50min术中、术后输血0～800ml平均400ml引流总量100～500ml平均300ml无术中休克或死亡患者。1.2治疗方法1.2.1手术材料采用德国Link公司提供的骨水泥型双动股骨头15例采用国产普鲁斯双动股骨头及北京爱康双动股骨头37例。1.2.2手术方法选用连续硬膜外麻醉或全麻患者侧卧位患侧向上。采取髋关节后外侧手术入路外旋肌群及关节囊用1号可吸收线做好标记假体采用第二代骨水泥技术固定闭合伤口时修补缝合关节囊及外旋肌群。1.2.3术后处理麻醉过后即指导患者行患肢功能锻炼术后2～3d伤口引流量少于30ml后拔管术后3～5d下床扶拐或助行器帮助下负重行走注意术后支持治疗皮下注射低分子肝素钠5000U每天1次连续使用7～10d。2结果本组52例患者伤口均一期愈合无关节脱位及感染等并发症。住院时间15～20d平均17d术后3～5d下床。其中39例患者获得平均2年的随访均基本恢复到受伤前髋关节功能可生活自理髋关节功能采用Harris[4]评分标准优30例良18例可4例优良率为92.3％。3讨论人工股骨头置换目前临床上主要适用于治疗老年股骨颈骨折其优越性表现为能缩短卧床时间可早期负重活动减少因长期卧床引起的并发症和病死率同时还降低了股骨颈骨折所致股骨头坏死或骨不连需再次手术的风险其治疗股骨颈骨折的远期疗效也得到了充分肯定被认为尤其适用于高龄股骨颈骨折的患者[1-2]；然而高龄患者因常伴有严重的骨质疏松生物型假体其初始稳定性差术后不能早期负重活动而且易发生假体移位短期内发生大腿处疼痛而骨水泥可提供假体术后的即时固定效果允许术后早期负重而不必担心假体的松动和下沉近、中期临床疗效较为满意[5]。52例患者中无一例死于手术并发症绝大多数患者关节功能恢复到伤前水平说明该手术并不比其它方法增加更多的危险性且临床效果良好但对于高龄患者实行骨水泥双动股骨头置换术必须注意以下几点：①术前准确评估患者全身情况治疗现有伴随疾病到能耐受麻醉及手术打击是手术安全的保证。②术者应具有熟练的关节置换技巧在保证手术质量的同时尽量缩短手术时间。③术中应用骨水泥前通知麻醉医生做好各项准备工作同时最好使用低热量、低黏度的抗生素骨水泥。④术后病人的严密观察及营养支持治疗。⑤术后早期的、系统的、规范的关节康复训练能减少各种并发症的发生。总之人工股骨头置换术是一种简单、有效、能迅速恢复髋关节功能的手术方法。[参考文献][1]蒋邵俊杰沈灏等.Friendly骨水泥股骨假体在老年股骨颈骨折假体置换术中的应用[J].中华创伤骨科杂志20057:727－729.[2]范丰川容国威翟桂华.人工股骨头置换治疗股骨颈骨折远期随访结果[J].中华骨科杂志199717:96－99.[3]吴立东严世贵何荣新等.全髋与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折结果比较[J].中华创伤骨科杂志20046:55－58.[4]HarrisWH.Traumaticarthritisofthehipafterdislocationandacetabularfractures:treatmentbymoldarthroplasty:anend-result