骨水泥型全髋关节置换治疗高龄股骨颈骨折 2 3 例费.pdf

·207·人民军医2003年第46卷第12期(总第529期)

时可进行直腿抬高练习,视情况带腰围下床活动,但forcentrallumbarstenosis.JBoneJointSurg(Am),1991,73:1184
镇万新王育才马乐群等脊柱后路显微内窥镜治疗腰椎间盘
不可过量。根据工作性质及恢复情况于6周～3个2,,.
突出症.中华骨科杂志,1999,18(8):460
月后恢复工作。
3王欢,王海义,安春厚.经显微内窥镜手术治疗腰椎间盘突出
参考文献症.中华骨科杂志,2002,22(1):17
4戴力扬,徐印坎,张文明等.后部结构切除对腰椎稳定性影响生
1NakaiO,OokawaA,Yamaura,I.Long2termroentgenographicand物力学研究.中华外科杂志,1988,26(4):272
functionalchangesinpatientswhoaretreatedwithwidefenestration(编校:张林平收稿2003-06-17)

骨水泥型全髋关节置换治疗高龄股骨颈骨折23例

100039北京航天中心医院孙广才王宇峰刘宇

关键词:股骨颈骨折;全髋关节置换术中国图书分类号:R683142

高龄老人因骨质疏松和动作反应迟钝,生活中(8)安全渡过危险期后,鼓励病人早日下床活动,恢
极易发生摔伤骨折,尤其是股骨颈骨折,约占老年人复正常生理代谢功能。
骨折比例的11%[1]。高龄老人机体功能减退,伴发113结果手术切口均Ⅰ期愈合,2周后均下床负
疾病多,耐受能力下降,选择治疗方法就显得尤为重重行走,无关节脱位,无一例死亡。对其中11例术
要。1995年1月～2002年8月,我们收治股骨颈骨后随访6个月～2年,除1例因其他原因死亡外,余
折112例,对其中术前有能力行走的70岁以上老年10例自我满意率90%。按1980年第一届全国骨科
病人23例行骨水泥型全髋关节置换手术,取得良好学术会议拟订髋关节置换效果评定标准[2],优20
效果。例,良2例,好1例。术后24h内并发症:脑梗死1
例,应激性溃疡1例。术后2周下肢静脉血栓1例,
1临床资料
真菌性肠炎3例,尿路感染2例。术后3天拔出负
111一般情况23例中,男11例,女12例;年龄压引流,患肢作肌收缩锻炼,7天床上锻炼关节功
70～91岁,平均7416岁。致伤原因:走路滑倒19能,2周下床负重行走。
例,骑自行车摔伤2例,坠床2例。骨折分型:头下
2讨论
型14例,颈型7例,基底型2例。伴发高血压14
例,冠心病2例,2型糖尿病5例,脑血栓偏瘫3例,高龄老年人心、脑、肝、肾等重要内脏器官的生
肝硬化腹水1例。均采用外侧切口骨水泥型全髋关理功能老化,代偿功能降低,骨折后因疼痛,卧床限
节置换。制肢体及全身的活动,改变了原有的生理代谢规律,
112治疗方法手术采用连续硬膜外或全身麻醉,极易发生褥疮、肺炎、下肢深静脉血栓、泌尿系感染
侧卧位,外侧切口入路。(1)术后一律住监护病房,等并发症。据统计,美国老年人因髋部骨折1年内
24h心电监护3～5天;(2)专科护理,定时翻身叩病死率达15%～25%〔3〕。因此,缩短卧床时间,减
背,预防坠积性肺炎及褥疮的发生;(3)术后24h使少并发症,降低病死率,提高老年人的生活质量,被
主动收缩患肢肌肉,3天后CPM机(关节功能仪)锻认为是治疗高龄老年人股骨颈骨折的根本目标。
炼,低分子肝素钙肌注5～7天,预防深静脉血栓;211术前准备应做全面体格检查,正确评估病人
(4)术中至术后3天静脉给予奥美拉唑(洛塞克)静的耐受能力,控制血压在150/90mmHg,血糖519
点,预防应激性溃疡;(5)术后36h内伤口负压引流,mmol/L以下,血红蛋白大于100g/L,心、肺、肾功
预防关节内积血;(6)术中及术后用大剂量广谱抗生能基本正常,尿素氮小于1413mmol/L。大多数学
素预防感染,同时注意真菌性肠炎的发生。(7)在预者认为,术前调整好心、肺、肝、肾等重要器官功能,
防各种并发症的同时,还应注意继续治疗并存症;对手术成功率的提高大有裨益[4]。
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212术式的选择手术方式应以简单、快捷、创伤情绪不稳、睡眠减少,使以上有疾病进一步恶化或不
小、出血少和恢复快为主要原则。1995年以前对高稳。如果长期卧床,改变以往的生活规律,导致本身
龄股骨颈骨折的治疗主要以人工股骨头置换为主,就已脆弱的代谢平衡失去重心,继发一系列并发症,
其目的是安全第一,利于护理,结果发现,负重后关如坠积性肺炎、静脉血栓等,甚至危及生命。传统的
节疼痛,活动量不大,但髋臼磨损、中心性脱位常有非手术疗法及生活护理均不能从根本上解决因长时
发生,尤其双极人工头