人工股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折的疗效.docx

人工股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折的疗效【摘要】目的:探讨人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折的疗效。方法:对我院2004年1月~2008年12月收治的72例高龄股骨颈骨折行人工关节股骨头术治疗。并进行了10~40个月(平均21个月)的随访。结果:临床疗效按Harris评分标准。本组优良(≥80分)67例占93.1%;尚可(70~79分)4例占5.5%;差(<70分)1例占1.3%。结论:高龄股骨颈骨折患者行人工关节置换术治疗具有创伤小、手术时间短、减少卧床并发症恢复髋关节功能等优点是一种比较理想的治疗手段。【关键词】股骨颈骨折;股骨头置换;高龄随着我国人口的老龄化我国老年人目前已达12.6%绝对数可过1.64亿。高龄老年人因骨质疏松等因素易发生骨折尤其是股骨颈骨折已经成为常见病、多发病之一。为了提高老年人的生命价值和生活质量从2004年1月到2008年12月我院采用人工关节置换治疗70岁以上的高龄股骨颈骨折患者72例本文就人工关节置换治疗高龄股骨颈骨折的疗效进行回顾性分析。1、资料与方法1.1一般资料本组72例男19例女53例;年龄70~94岁平均年龄74.7岁;致伤原因:走路滑倒60例车祸外伤12例。骨折分类:均为新鲜骨折;按Garden分型:Ⅰ型21例Ⅱ~Ⅳ型51例;所有患者入院后经X线检查均未见明显髋臼损伤。术前检查64例有合并症占88.89%2种以上合并症者52例占72.2%其中糖尿病39例高血压病43例冠心病26例慢支肺气肿8例脑血管疾病11例偏瘫2例。术前常规检查对合并糖尿病患者术前用胰岛素治疗使其空腹血糖<8mmol/L。对高血压病人术前控制血压在正常水平。对脑梗死及慢性肺气肿等重要脏器功能障碍者经相关科室会诊治疗后无禁忌才考虑手术治疗。1.2治疗方法本组72例均采用连续硬膜外麻醉手术治疗。均行双极人工股骨头置换术;骨水泥固定54例非骨水泥固定18例;采用外侧小切口;切口负压引流24~48小时;术后行皮肤牵引或穿矫形鞋患肢外展中立位膝下垫软枕;预防性抗生素治疗5~7d镇痛泵1~2天为了预防下肢深静脉血栓形成等合并症的发生鼓励患者早期功能锻炼。术后第1d即开始肌肉等长舒缩功能锻炼;术后3d开始半卧位;术后1~2周在有人陪护下扶拐下床站立、行走;骨水泥固定型假体术后第3天即可步行练习;非骨水泥固定型假体则术后6周开始步行练习。3个月内不盘腿健侧卧位时在两膝之间放枕头;建议长期扶手杖活动。2、结果本组无手术中和住院期间死亡病例随访最短时间10个月最长时间40个月平均随访21个月。临床疗效按Harris评分标准总分为100分。本组优良(≥80分)67例占93.1%;尚可(70~79分)4例占5.5%;差(<70分)1例占1.4%。1例下肢深静脉血栓经热敷及溶栓等治疗后痊愈。术后合并症发生率为1.4%。3、讨论3.1人工股骨头置换是治疗高龄股骨颈骨折的有效方法股骨颈骨折多见于老年人由于股骨颈血供的解剖特点股骨颈骨折后易导致骨不连和股骨头缺血性坏死。而高龄患者更不易愈合且长期卧床制动保守治疗常有褥疮、泌尿系感染、坠积性肺炎等并发症具有致命危险。人工股骨头或全髋关节置换术是治疗高龄股骨颈骨折的有效方法人工股骨头置换更适合80岁以上高龄股骨颈骨折患者[1]能达到早日下床活动减少卧床合并症恢复生活自理能力的目的。双极人工股骨头置换术的主要并发症为髋臼磨损但人工股骨头置换与全髋置换相比具有手术创伤小手术操作时间短、出血少对患者全身状况影响小术后恢复快能尽快下地活动减少了患者术后卧床时间提示人工股骨头置换术近期效果明显优于全髋置换术[2]。曾水平[3]认为高龄老人活动量小生存期短加之长期扶手杖因此磨损相对较小人工股骨头的最佳使用期可满足患者的需要。朱二山等[4]认为双极头假体置换术的疗效优于单极头老式柄骨水泥固定优于老式柄生物学固定但与现代柄生物学固定的疗效相似。3.2术前准备高龄人群合并内科疾病的患者多多器官系统功能减退生理功能老化储备能力和代偿功能低下对手术的耐受能力减退。术前时患者的全身情况及重要器官的功能要进行全面检查并进行评估和调整:(1)红蛋血白含量低下能反映各脏器长期处于缺氧状态而易于引发脏器衰竭。我们认为高龄患者红蛋血白在90g/L以下应输血调整在100g/L以上时手术较为安全。(2)心律及心功能:一般房性心律失常及慢性房颤可不作特殊处理心率大于120次/分应给药物调整。室性心律失常应在药物治疗控制后才可以手术。对心功能不全者应行心脏彩超及动态心电图检查并请心内科会诊治疗评价手术耐受力心功能极差可以放弃手术。(3)控制糖尿病:高龄患者多为Ⅱ型糖