食管贲门肿瘤切除术的护理配合.docx

食管贲门肿瘤切除术的护理配合文章编号：1009-5519（2007）20-3138-02中图分类号：R47文献标识码：B2000年1月~2007年4月我院328例食管贲门癌进行手术治疗施行了恶性肿瘤切除重建消化道以及食管胃吻合术手术效果满意现将手术护理配合体会报道如下。1资料与方法1.1临床资料：本组食管贲门癌328例男220例女108例年龄38~78岁（其中50~60岁占82％）；食管癌188例（其中胸上段食管癌9例胸中段136例胸下段43例）贲门癌140例；临床分期：Ⅰ期5例（1％）Ⅱ期167例（60％）Ⅲa期95例（28％）Ⅲb期61例（11％）。术前检查无肿瘤转移心肺功能正常或无明显异常1例经短期调整血糖后再进行手术。1.2手术方法：全身麻醉下患者取右侧卧位经左胸腔第六或第七肋间隙进胸手术切除病灶作食管近端和胃行端侧吻合术。2护理配合2.1术前准备2.1.1环境准备：选择面积为60m2左右的手术房间室温控制在26℃湿度保持40％~60％。备有腰桥的手术床。备好吸引器和呼吸机患者检查好的X线片、CT片等影像资料。2.1.2术前访视：巡回护士于术前1日到病房进行术前访视了解患者的病情及心理状态。患者的营养状况欠佳本身对患者术后恢复有不良的影响。不安、忧虑和恐惧可直接影响手术效果和伤口愈合。患者已经历过多家医院就诊的心理负担尤为严重。巡回护士与患者耐心交谈减轻患者的心理负担；鼓励家属给予患者精神支持以消除患者的紧张心理使患者对手术充满信心平静的接受手术治疗。由于手术难度较大患者往往会担心手术中的疼痛及手术的成败等耐心倾听患者提出的问题并予以解答同时介绍麻醉和手术的大致过程以及我院手术成功的概况使患者情绪稳定对手术充满信心。进入手术室后播放舒缓、悠扬的轻音乐使患者在乐声中消除恐惧平静地进入全麻状态。2.2物品、器械准备：除常规胸科敷料包、器械包外还需准备气管切开包、无菌气管插管、抢救车（抢救药品）、喉镜（电池及备用电池充足电）、止血纱布其他特殊丝线等。3术中配合3.1巡回护士配合3.1.1建立2条静脉通路连接锁骨上静脉留置针建立左下肢静脉通路保证患者的有效循环血量、紧急用药及抢救。3.1.2手术体位；患者取颈后仰卧位胸部垫起3cm高使胸骨向前突出以利于手术时暴露术野便于操作。3.1.3配合麻醉：患者1条静脉通路按麻醉师的需要静脉推入复合麻醉剂肌松后气管插管给予静脉维持静滴复合麻醉液。协助麻醉师使用听诊器或纤维支气管镜确认插管位置并调整气管插管位置。手术中协助麻醉师管理监护仪器仪表。检查氧气管道及其压力换置、接通气管插管情况保证患者的有效通气量和有效循环血量确保患者生命安全。粘贴好用于术后止痛的硬膜外管防止术后剧烈咳嗽引起的吻合口破裂。3.1.4其他配合：术前30分钟开万级层流空调。术中密切观察患者血压、心率、血氧饱和度加强巡回。根据医嘱给药并调整输液速度准确记录出入量认真清点敷料和各种器械注意患者的保暖。连接好各种仪器、管线及时调整无影灯。随时了解手术进展提前准备好各种物品避免延长手术时间。术中严格控制参观人数。3.2器械护士配合要点3.2.1游离切除食管贲门肿瘤：常规第六肋间进胸后配合术者游离病变食管病灶特别是病灶外侵明显和血管气管粘连严重时注意及时提供有关手术器械提前备好无损伤血管器械。术中遇有胸腔闭锁者及时更改长柄电刀让术者在良好的光线下分离病变部位与粘连组织配合术者清除术野血液更换纱布清扫病变旁多个肿大淋巴结。充分暴露颈胸段食管至隆突后弓上游离食管距病灶5cm处游离好病灶检查胸腔和纵膈内无出血后放一小纱布于纵膈床另用器械打开膈肌分离胃。术中严格执行无菌操作技术和无瘤技术切开肿瘤断端后要及时更换接触过瘤体的器械敷料需单独放置专用弯盘内避免与其他器械混淆不得再次使用。3.2.2吻合：用多股不吸收的丝线间断端侧吻合食管胃或者用合适的吻合器缝合重建消化道提醒术者将食管近端以一定的斜行断开以便吻合口不在同一全水平面上减少术后引起的吻合口狭窄。国产吻合器吻合后再用丝线间断缝合肌层一周约4~5针。3.2.3冲洗关闭胸腔：冲洗前器械护士协助术者更换手套、敷料、器械切口周围重新放置治疗巾用温热蒸馏水2000ml、生理盐水2000ml冲洗胸腔以防止癌细胞脱落、种植而引发的肿瘤复发。检查吻合口有无渗血肺有无漏气吻合口及纵膈如有出血用5cm×7cm强生止血纱布在渗血处喷安可胶止血电刀止血。清点敷料、器械无误后放置1根胸管引流管。用双7号丝线缝合肋骨注意缝合时勿损伤肋间血管7