浅谈鼻胃肠管在食管癌术后行肠内营养的应用及护理.docx

浅谈鼻胃肠管在食管癌术后行肠内营养的应用及护理论文关键词鼻胃肠管肠内营养护理论文摘要食管癌患者手术后通过鼻胃肠管直接向肠道提供营养物质使用时注意营养液流入的速度与温度、营养液反流、防止脱管、防止感染、营养管道堵塞等问题大多数患者使用后营养状况均有不同程度的改善是一种操作方便、经济、安全的营养补充方法。资料与方法我们对110例食管癌术后的患者进行肠内营养均为食管癌术后患者其中男78例女32例年龄40～70岁平均55岁。方法：术晨将鼻肠营养管前端插入胃管前端的侧孔内并与胃管前端30cm捆在一起经一侧鼻孔置入胃内术中吻合结束后将胃管放于胃窦内将营养管插入十二指肠降部抽出引导钢丝。应用和护理：使用方法：建立患者使用肠内营养登记表记录手术方式营养管的放置方法、位置。术后第1天给予生理盐水500ml+10%氯化钾20ml经鼻肠管以50ml/小时均匀输入患者无腹痛腹胀不适术后第2天给予生理盐水500ml+安素(能全素)3匙以50～100ml/小时均匀输入以后逐日增加5天以后可以增加鱼汤、肉汤、蔬菜汁等一般术后4～7天肠蠕动恢复后拔除胃肠减压管同时尝试经口进食鼻肠管一般在术后能正常进食后即可拔除。并发症的观察和护理：①注意营养液的速度与温度：按计划设置营养液输入量控制滴注速度太快容易发生腹泻、腹胀、恶心太慢则不能完成输液量。保证营养液温度合适可以使用恒温加热器使输入的营养液保持在38℃；过烫易烫伤肠内膜过冷易引起腹泻。②营养液反流：多发生于胃肠道蠕动不良存在腹胀或营养液输入速度过快发生恶心、呕吐腹胀。输入过程中指导患者在病情允许情况下取半卧位输注速度增加不宜过快冲洗推力不宜过大；观察患者体温变化有无腹痛、发热等表现发现异常及时停用肠内营养并及时处理。③防止脱管：脱管主要与鼻肠管固定不牢以及患者烦燥自行拔除有关术前要向患者解释肠内营养的重要性活动时注意保护鼻肠管加强巡视发现有松动应及时固定。若鼻肠管滑出可插人导丝后重新置管于胃内患者右侧卧位易使鼻肠管随胃蠕动到达十二指肠［1］。④防止感染：由于鼻肠管患者缺乏对口腔腺体的刺激而使唾液分泌减少容易引起细菌滋生并发感染。因此需每日进行口腔护理2～3次。为确保卫生要求每日需更换输液瓶、输液器1次每次输注完毕后用开水冲洗输液瓶、输液器。⑤营养管道堵塞：导管不畅一般有两种情况:一是肠内营养液沉淀或肠内黏液凝结造成这种情况应以预防为主每次营养液输注完毕都应使用30ml温开水冲洗管道以保证再次使用不至于管道不畅。注射药物应碾碎充分溶解后注入并在注药后用温开水20ml冲洗管腔以预防药物和营养液在管腔内凝结成块造成的堵塞。另一种原因是管道打折或打结可用导丝将导管伸直。健康教育：多数患者及家属不了解鼻胃肠管和肠内营养有惧怕心理尤其是经鼻插管的不适感使患者不易接受甚至产生抵触情绪。另外有的患者对肠内营养持怀疑态度这些不正常因素对肠内营养的安全、有效实施十分不利一旦施行过程中出现不配合或出现轻度的并发症将导致患者的极度不配合甚至拒绝应用因此做好术后患者的心理护理和健康指导十分重要。术前应使患者及其家属真正理解积极配合；术后早期使用过程中如果患者出现腹泻、腹痛等应更加做好解释工作并分析其原因给予相应的处理。结果110例患者营养状况均有不同程度的改善9例出现轻度腹泻经减少营养液量降低营养液浓度减少输注速度使症状消失。2例出现重度腹泻给予止泻药物后缓解。讨论肠内营养具有操作方便、经济、安全、符合生理、疗效好、患者易耐受等特点有人指出肠内营养克服了完全胃肠的营养(TPN)价格昂贵、易感染微量元素缺乏的不足之处能避免长期禁食导致的胃肠黏膜萎缩。食管癌术后采用肠内营养对病人的恢复具有以下优势:促进肠蠕动增进门静脉系统血流促进肠激素的释放改善肠黏膜的屏障功能［2］。肠内营养同样会引起各种不良反应和相关问题这就需要医务人员加强责任心加强管理加强肠内营养方面知识培训这样才能减少不良反应保证病人的营养供给促进病人恢复。鼻胃肠管的护理是肠内营养成功实施的重要环节我们在临床实践中体会到通过积极的心理护理和健康教育、严密细心的观察、及时有效的护理措施能将肠内营养的并发症降低到最低限度本组资料表明在认真细致的护理前提下食管癌术后早期实施肠内营养是安全可行的。总之鼻胃肠管和各种合理的营养要素膳的应用使肠内营养的并发症大大减少随着鼻胃肠管在各级医院的广泛应用其适应证也正在扩大。有迹象表明对某些患者可能是有效的基础治疗其作用机理尚待结合细胞营养学、分子营养学、免疫营养学等多方面进一步探讨。参考文献1许勤.鼻肠管在胃肠外科的应用.中国临床营养杂志2000