颌骨骨折钛板内固定的临床分析.docx

颌骨骨折钛板内固定的临床分析作者单位：032200山西省汾阳医院通讯作者：牛艳萍【摘要】目的钛板在坚固的内固定颌骨骨折中的临床运用。方法23例上下颌骨骨折合并双侧颧骨骨折及髁状突颈部骨折都采用此方法。结果所有病例手术后均效果良好咬牙合关系恢复正常。结论使用切开复位钛板内固定上下颌骨骨折可以达到解剖复位无并发症获得满意的疗效。【关键词】上下颌骨骨折；钛板内固定；解剖复位随着科学技术的发展社会的进步随机而来的交通事故意外伤害不断增加使得颌面部骨折的病例也在增加。近年来骨折复位的方法有许多但所采用了切开复位钛板内固定后使得治愈率大大提高［1］在临床上充分突显了钛板的重要性经过多病例的实践证实固定效果良好。钛板形态各异可固定各种骨折类型不影响局部外形少留瘢痕操作容易疗程短并具有良好的亲和性尤其是生物相容性好无刺激性、无毒、无致敏性、无致癌性耐腐蚀性强还有一定的柔韧性与骨折面相贴合不影响血运有利于骨折愈合可永久留存体内不需取出。1资料与方法1.1一般资料112例上下颌骨骨折患者中男94例女18例比例为5.2∶1年龄16～68岁。下颌骨骨折72例占64.2%其中4例骨折6处2例骨折3处。上下颌骨联合骨折40例占35.7%其中伴有颧骨颧弓骨折4例单纯颧弓骨折36例。1.2固定材料采用微型钛板孔数有4孔、6孔厚度为0.8mm直径为20mm长度为7mm配有可调式电钻。1.3方法大部分采用全麻分别有口内切口和口外切口颧弓骨折下颌角及升支骨折一般用口外切口多发骨折及下颌体骨折配以口内切口术中用骨膜剥离器分离完全暴露骨折端使用器械协助将断端按解剖标志复位在术前做颌间牵引配合骨折复位再以钛板固定钛板的位置根据champy等对下颌骨应力缺陷模拟分析结果提出的理想位置而定［2］充分对位后选择钛板的形态、孔数、长短以及最佳位置用电钻在骨断端钻孔后（钻孔时要在喷水状态下进行）用微型螺钉固定冲洗创口最后切口对位缝合加压包扎。1.4疗效判断标准痊愈：咬牙合关系恢复正常无面型改变无明显瘢痕张口度正常。显效：面型正常开口自如咬牙合关系正常张口不偏斜。无效：面型改变咬牙合关系完全与伤害之前不一致张口度不达正常。2结果112例中110例痊愈面型正常咬牙合关系均已恢复张口度达Ⅲ°张口型正直。有1例出现排异反应二次手术取出钛板然后输抗生素1周后痊愈。1例下颌骨颏部正中粉碎性骨折为显效治疗后患者非常满意无瘢痕咬牙合关系同受伤前完全一致术后6个月经CT片复查骨折完全愈合。治愈率达98.2%。3讨论3.1手术原则和手术时机Manson和Gruss等指出对于上下颌骨多发性骨折手术治疗的原则主要包括：（1）由于颌面部血运丰富所以受伤后在病情稳定后要尽快早期完成修复和重建否则会形成错位愈合为以后骨折对位形成一定的困难。（2）在手术过程中应该完全暴露骨折块充分使骨折重新对位。（3）在此基础上慎重选择钛板的长短、孔数以及放置最佳的位置钻孔后坚强的内固定。（4）如果有软组织缺损应转瓣或植皮遵循骨外科与AO内固定的原则［3］。3.2遇到多发性复杂性骨折的患者对复位要有顺序应该先复杂后简单先上颌骨后下颌骨先从口外切口再从口内切口并且在术前就应该颌间结扎在复位的过程中配合颌间牵引达到最大限度的咬牙合关系正常化以确保颌骨位置、方向各方面的最佳恢复尤其是高度、宽度、突度［4］。3.3遇到感染患者的处理钛板植入失败的根源就是感染一旦感染患者即出现肿胀分泌物甚至全身症状如发热、白细胞增高等必须将钛板取出用抗生素控制感染。一般钛板尖端外露可以考虑不取出平均7d与肉芽组织沿板生长上皮爬行愈合一般术后感染大部分发生于接骨端如有感染创口者一定术前要有效控制感染抑制术后感染。3.4如何选择切口患者一般在术前都需要做上下颌骨CT三维重建以此来明确骨折线的具体位置来确定手术切口的位置在口腔内前庭沟切开时要避免损失颏神经在下颌处做切口应避免损伤下颌缘支口内切口组织容易剥离骨折更易复位不留瘢痕。而口外切口视野清楚但会留瘢痕不论口内切口还是口外切口必须以不损伤神经、血管为原则达到最大限度的功能恢复避免并发症的发生。总之钛板对人体无不良反应其表面的氧化膜具有良好的耐腐蚀性具有良好的成型和延展性易施用与颌骨表面形态能与肌体形成稳定的相容性不需Ⅱ期手术取出良好的稳定性容易获得良好的解剖复位及咬牙合关系。参考文献［1］郑麟蕃张震康.实用口腔科学.北京：人民卫生出版社1993:380-388.［2］南欣荣彭国光甘毅等.螺旋CT三维重建在负责