跟骨骨折钢板内固定治疗临床分析.docx

跟骨骨折钢板内固定治疗临床分析【摘要】目的探讨钢板治疗跟骨骨折的效果及相关问题。方法对34例各型跟骨骨折男27例女7例。均采用切开复位跟骨钢板内固定治疗必要时植入髂骨。随访11～24个月平均16个月。结果按Maryland足部评分系统评价全组优良率91%其中Ⅱ型骨折优良率为99%Ⅲ型骨折优良率为94%Ⅳ型骨折优良率为67%。结论钢板内固定治疗跟骨骨折是一种较理想的临床治疗方法。【关键词】跟骨骨折；钢板内固定；手术治疗跟骨作为人体最大的足跗骨占全身骨折的2%而其中70%～80%为关节内骨折多见于青壮年[1]。处理的好坏将显著影响足部功能和病残率。由于跟骨骨折多为高处跌下所受暴力较大骨折类型也复杂多样常累及距下关节临床治疗比较困难。跟骨骨折是否手术治疗目前更多依据骨折累及关节面的程度、跟骨结节关节角（Bhlers角）和Gissane角改变情况而定。2009年2月至2012年11月我们收治跟骨骨折34例采用手术方法跟骨钢板内固定治疗取得满意疗效。现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组34例中男27例女7例；年龄21～56岁平均28.3岁。伤因：坠落伤26例车祸伤6例其他伤2例。合并全身其他骨折13例双侧骨折8例共手术36足。术前常规X线检查跟骨侧位及轴位片CT检查27例。骨折分类采用Sanders分型[2]Ⅱ型的22足Ⅲ型的12足Ⅳ型的2足。均采用切开复位跟骨钢板固定。侧位X线片测量Bhlers角其中-5°～-1°者3足0°者7足1°～5°者11足6°～10°者9足11°～15°者6足。均采用外侧手术入路切开复位钢板内固定其中12例骨折行髂骨及人工骨植骨。1.2术前准备及手术方法患者足部肿胀消退、无张力性水疱及皮肤皱褶出现时手术[3]。一般伤后8～10d手术肿胀明显者可延迟至10～15d手术。术前全身情况稳定无手术禁忌。内固定材料均选用跟骨钢板。患者侧卧位上止血带。术侧肢体向上（双侧同时手术采用俯卧位）。腰麻或硬膜外麻醉术前常规跟骨两侧挤压使增宽的跟骨变窄。取跟骨外侧L形切口长度依骨折情况定不追求小切口。切开皮肤直至跟骨面不做逐层分离以免影响皮瓣血运注意保护腓骨长短肌及腱腓肠神经于骨膜下完全暴露出跟骨骨折面用两枚4.0mm骨圆钉自跟骨后缘插入跟骨后关节面下撬拨距下关节面恢复跟骨的Bhlers角、Gissane角及跟骨的高度、宽度及长度。一枚2.5mm克氏针暂时固定。如复位后有骨缺损可取自体髂骨植骨亦可应患者要求植入人工骨。取跟骨钛钢板依跟骨侧面形状稍预弯贴于外侧面螺钉固定于跟骨前部、载距突、跟骨粗隆部普通螺钉适当应用固定大骨块。冲洗切口不放引流弹力绷带包扎。1.3术后处理及结果术后常规用抗生素三天活血消肿治疗。抬高患肢不用外固定7～10d后即行不负重功能锻炼不负重活动踝关节及足趾。3～4个月后据骨折愈合情况完全负重行走。本组36足术后X线检查钢板、螺钉位置满意4足复位改善稍差（以Bhlers角及Gissane角恢复与否作为复位的依据）无内固定失败者。34例均获得长期随访（随访11～24个月平均16个月）。按Maryland足部评分系统[4]评价并以每足为基数全组优良率91%其中Ⅱ型骨折优良率为99%Ⅲ型骨折优良率为94%Ⅳ型骨折优良率为67%。有跟部增宽、距下关节炎2例跟骨骨刺影响行走1例皮肤边缘坏死2例1例伤口渗液1周均经换药后愈合。螺钉后退刺激皮肤不适1例跟垫处疼痛3例但不影响功能。2讨论在跟骨骨折愈合后即使解剖整复关节面关节炎仍然发生可能因最初创伤导致的软骨损害而发生。本组仅发生明显距下关节炎2例经保守治疗好转我们认为良好的复位仍是预防创伤性关节炎的最佳方法。关于跟垫疼痛是否为跟垫损伤所致目前仍然不十分清楚。对此进一步的病因学研究尚待开展治疗上主要采用橡皮圈或跟帽将其保护使跟垫位于正常负重区以免跟垫被挤压到外侧或不正确的位置除有明确的原因外手术治疗一般不采用。跟骨骨折的治疗和预后还面临很多问题如何提高治愈率降低并发症仍是我们继续探索的课题。参考文献[1]王振虎孙辉生彭阿钦等.跟骨骨折的临床研究.中国矫形外科杂志200412：1265-1267.[2]武勇杨明辉王金辉等.切开复位内固定治疗移位的跟骨关节内骨折.中华外科杂志200543（12）：788-791.[3]陈雁西梅炯刘新成等.跟骨锁定钢板治疗跟骨关节内粉碎性骨折的疗效分析.中华创伤骨科杂志200810（12）：112.[4]周军杰曹成福纪斌等.距下关节融合技术治疗粉碎性跟骨关节内骨折雨后的临床研究.中国骨与