昏迷患者气管切开继发肺部感染的相关因素分析及护理对策.docx

昏迷患者气管切开继发肺部感染的相关因素分析及护理对策[摘要]目的：探讨昏迷患者气管切开继发肺部感染的相关因素和护理对策。方法：对我院2006年6月～2009年6月收集的96例气管切开患者进行调查分析并针对肺部感染的易患因素探讨相对应的护理对策。结果：96例气管切开患者75例肺部感染其中3例因严重的颅脑损伤抢救无效死亡2例因严重的不易控制的肺部感染而死亡年龄均大于65岁并有长期吸烟、饮酒史其余患者均治愈或好转出院。结论：对气管切开患者加强护理具有重要的临床意义。[关键词]气管切开；肺部感染；护理对策[中图分类号]R473[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2011）03（c）-101-02昏迷患者由于呼吸中枢改变而引起呼吸困难或因多种原因发生气道梗阻的患者在行气管切开术后大多数病情危重并存在不同程度的意识障碍保护性咳嗽减弱甚至消失。自行排痰障碍细菌极易通过气管切口侵入呼吸道引起肺部感染。气管切开患者肺部感染系医院内获得感染最常见的疾病之一在气管切开患者中的发生率较高[1-2]。为了探讨肺部感染的相关因素及护理对策笔者对2006年6月～2009年6月收集的96例气管切开患者进行了调查分析并针对肺部感染的易患因素探讨相对应的护理对策现报道如下：1对象与方法1.1对象本组气管切开患者96例男62例女34例；年龄11～76岁平均47岁。机械通气时间4～33d平均17.5d。本组96例气管切开患者继发肺部感染者75例其中男51例女24例。肺部感染的诊断符合2001年制订的院内获得性支气管-肺部感染标准。1.2方法1.2.1临床观察对气管切开后的患者进行严密观察观察患者的体温、呼吸、脉搏、呼吸道通畅与否分泌物的颜色、气味、量的情况观察肺部有无干湿音、痰鸣音等。1.2.2主要护理措施包括严密控制与呼吸道传染病患者接触、加强基础护理、严格执行消毒隔离和无菌操作合理吸痰和雾化吸入适时应用抗生素和人工气道的更换等[3-4]。1.2.3病原学检测呼吸道分泌物细菌培养和药敏试验。2结果2.1肺部感染发生率96例气管切开患者发生肺部感染者75例诊断肺部感染实际上多数与气管、支气管感染并存感染发生率为78.13%气管切开的时间愈长感染率愈高。在75例肺部感染患者中3例因严重的颅脑损伤抢救无效死亡2例因严重的不易控制的肺部感染而死亡年龄均大于65岁并有长期吸烟、饮酒史其余患者均治愈或好转出院。2.2肺部感染病原菌经临床观察分析致肺部感染的病原菌最多的是肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等。2.3相关因素分析气管切开患者通常具有1种以上致肺部感染的易患因素。本组临床资料显示气管切开的肺部感染与下列因素相关：年龄≥60岁的体质较差者机械通气时间持续时间为7d有长期吸烟、饮酒史者；不注意定时翻身长时间仰卧位；湿化次数减少者雾化吸入每日少于2次频繁吸痰每日多于8次者。3护理对策3.1强化消毒隔离严格控制与呼吸道传染病患者接触做好严密的消毒隔离防止交叉感染。加强气管切开患者病区管理做到操作时要洗手戴口罩减少非医务人员流动；加强病区清洁消毒定期开窗通风。紫外线消毒每日2次物体表面地面用有效氯含量为500mg/L的消毒液每天擦拭2～3次使病房空气菌落数≤200cfu/m3。拖把固定使用用后洗净悬挂患者出院后做最终末消毒处理。3.2严格执行无菌操作气管切开患者的医疗操作应严格无菌。气管切开后每日消毒更换湿化液每日新鲜配制使用吸痰管使用无菌的一次性吸痰管正确掌握吸痰技术[3-4]。吸痰时先吸气管套管内痰液再吸口鼻冲洗吸痰管的无菌生理盐水应分别放置并及时更换一般每4小时更换一次吸痰管不得重复使用。加强雾化吸入药液的无菌配制并对雾化器定时消毒防止交叉感染。3.3加强基础护理根据病情常变换体采取半卧位、低半卧位、侧卧位等。加强翻身拍背每1～2小时1次口腔护理每日不少于2次。3.4合理吸痰和雾化吸入肺部感染的危险性随吸痰次数的增加而增加因此应适时吸痰。吸痰时动作应轻柔吸痰达到一定深度应一边轻轻旋转一边慢慢地退出进行吸引切忌上下抽吸每次吸痰过程中时间不宜超过15s。雾化吸入也要适时进行如分泌物黏稠黄绿色不易咳出时。在治疗时加用相应抗生素和支气管解痉剂无特殊情况下每天不超过2次还应尽早进行细菌培养药敏试验为提高痰培养阳性率留痰时无菌操作、准、快。3.5加强气道湿化我们常规