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非离子型造影剂碘变态反应的预防和处理[摘要]目的：观察非离子型造影剂在影像增强扫描中的副反应并研究其原理、预防以及临床处理措施。方法：本文采用的非离子型造影剂全部取消碘过敏试验对于有过敏病史等高危人群应慎重对待共观察使用非离子造影剂受检患者3256例其中男性1896例女性1360例。药物为进口或国产含碘非离子型造影剂300mg/ml（欧乃派克、优维显以及碘海醇等）。造影剂剂量为40~120ml(成人为1.0~1.5ml/kg)。应用高压自动注射器行静脉内注射注射速度为2.5~4.0ml/s多排螺旋CT扫描。结果：在受检患者3256例中出现重度过敏性休克3例占0.09%；中度26例占0.8%；轻度87例占2.7%低于其他文献报道。结论：非离子型造影剂增强扫描前要认真做好注射前的预防和准备工作对于不同程度变态反应要及时处理。[关键词]CT增强扫描；非离子型造影剂；副反应[中图分类号]R445[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2008）05（c）-150-02增强扫描是螺旋CT检查中一种不可少的重要诊断手段非常有利于病变的定位、定性及鉴别诊断。随着现代螺旋CT技术发展和广泛应用于临床随着各种无创或微创诊断以及治疗技术的开展造影剂的应用机会也增多碘变态反应也随之增多。虽然近年来非离子型造影剂发展迅速以其良好理化特性达到了比较理想的效果但造影剂反应还是难以避免严重副反应时有发生必须值得重视并采取有效的处理方法。1材料与方法我院2003年3月~2007年11月行CT增强扫描3256例男1896例女1360例年龄最小12d最大83岁其中大多数为胸腹部增强少量为血管成像。药物为进口或国产含碘非离子型造影剂300mg/ml。注射速度为2.5~4.0ml/s多排螺旋CT扫描。全部患者均不做过敏试验用药前对于有过敏病史、心肺功能较差或肝肾功能不全等高危人群[12]应予以剔除如果必须增强造影的必须保证在心电监护或检查后进行血液透析CT增强前静脉常规使用糖皮质激素类药物如地塞米松10mg+GS8ml或口服苯海拉明25mg并准备肾上腺素1支使用造影剂前应做好患者的心理护理和患者及造影剂的保暖并在造影前后饮大量的凉开水。必须做好急救物品的配备如吸痰机、氧气以及急救抢救药物。急救器械的完好率应为100%并每天清点检查固定位置放置使用后要及时补充保留留置套管针。观察患者有无心悸、恶心、呕吐、胸闷、荨麻疹、血压下降等副反应也必须注意患者的迟发变态反应（应嘱咐患者在造影后观察10h左右）。2结果本组3256例患者应用非离子造影剂增强后出现极少数不同程度的反应其中重度过敏性休克3例占0.09%；中度26例占0.8%；轻度87例占2.7%。有轻度变态反应者我们一般不用处理个别给予对症处理及心理护理。发生中度变态反应时我们使用地塞米松5~10mg加5%葡萄糖20ml静脉注射异丙嗪25mg肌肉注射、吸氧；同时取头低足高位注意呼吸和心率变化保暖。出现重度副反应患者时我们进行抢救面罩给氧、静脉滴注氨茶碱5mg/kg同时静脉快速扩充血容量静脉注射地塞米松或静脉点滴氢化可的松。与此同时皮下或静脉注射肾上腺素1mg。严密监视生命体征及时进行心肺复苏。病情稳定后转入相关科室或急诊室进一步治疗。3讨论造影剂的副作用一直是人们关注的问题降低重度反应避免死亡是CT工作者的首要任务严格掌握适应证和禁忌证严密观察患者及时发现问题及时处理非常重要是抢救是否成功的关键。非离子型造影剂虽然安全但仍有副反应发生因而防范和减少造影剂副反应值得不断研究和总结。碘造影剂副反应的发生除了个体因素外其性质、程度及发生率取决于造影剂本身的内在因素[3]。另一方面是外在因素――给药方式与CT增强扫描中造影剂剂量大、注射速度快、选择部位等也有一定关系因此引起副反应的可能性更大。造影剂的变态反应可分为以下几种：3.1副反应副反应是造影剂固有的作用如一过性局部或全身热感、头痛、恶心、轻微皮疹。一般危害不大用药完毕后会恢复正常。3.2毒性反应多数因药量过大用药时间长或反复使用造影剂且间隔时间短机体对某种药物特敏感。少数因药物不纯对机体造成损害甚至危及生命。3.3变态反应（特异性反应）引起变态反应（特异性抗原抗体反应）的因素很多。变态反应的发生是机体激活凝血系统、激肽系统、补体系统及纤维溶解系统综合作用的结果。这些系统激活导致凝血因子Ⅻ、激肽补体3、组织胺、过敏毒素、纤维溶解酶等化学介质的合成与释放使机体产生一系列变态反应的临床症状与体征。3.4物理化学