静脉输液后两种拔针方法的改进与实施.docx

静脉输液后两种拔针方法的改进与实施作者单位：136000吉林省四平市中心医院通讯作者：赵淑玲【关键词】静脉输液；穿刺静脉输液是临床治疗的主要手段也是护士基础护理操作的主要内容之一。输液结束时以传统方式拔针许多患者虽然按压了很长时间但仍有皮下淤血且按压时患者感觉疼痛。笔者通过改进拔针方法使皮下淤血发生率明显减少按压时无明显疼痛。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2009年8月～2010年8月在门诊静点室行外周静脉输液的患者200例其中男100例女100例年龄16～81岁平均54岁随机分为两组试验组和对照组各100例。1.2方法穿刺成功后试验组由操作护士采用三条输液贴固定法取第一条输液贴固定且覆盖针柄；接着将第二条带有无菌布的输液贴覆盖在穿刺针眼的正上方粘贴牢固防止细菌或其它微生物经针眼进入静脉；两条输液贴尽量不要粘在一起利于拔针与皮肤分离；第三条输液贴将头皮针软管折成“n”字形固定于手背的一侧避免粘贴处与进针处上方。对照组固定输液贴方法与试验组相同。拔针时试验组依次揭开固定反折部和针柄部的输液贴然后用左手将患者未行穿刺侧手的大拇指顺血管方向轻轻置于带有无菌布的输液贴上方范围应包括皮肤穿刺点和静脉穿刺点。接着护士用右手捏住头皮针柄顺血管纵轴平行方向缓慢向外拔针当针头即将拔出血管壁时快速拔出针头的同时将患者按压在胶布上方的大拇指向下加压并将穿刺侧上肢微抬按压针眼5min左右凝血功能障碍者可适当延长按压时间。对照组拔针时按《护理学基础》教科书所描述的静脉输液毕以干干棉签（带无菌布的输液贴）按压穿刺点迅速拔出针头嘱患者按压穿刺点片刻［1］。1.3评价标准评价两组患者拔针按压时自觉穿刺部位疼痛程度、按压后有无皮下淤血。有效：穿刺部位无皮下淤血及疼痛或仅感轻微疼痛输液贴无菌棉粘有少量血迹。无效：穿刺部位有皮下淤血或疼痛明显输液贴无菌棉粘有大量血迹甚至污染医护人员。2结果试验组患者仅有1例发生皮下淤血及血液渗出较多污染无菌棉1例自觉疼痛明显；而对照组患者15例发生皮下淤血并有血液渗出污染无菌棉20例自觉疼痛明显。试验组有效率明显高于对照组两组效果比较差异有统计学意义（χ243.52P＜0.01）。见表1。表1两组患者拔针效果比较（n）3讨论静脉穿刺时由于皮肤进针点和静脉进针点经常不在同一位置［2］传统按压只按压了皮肤穿刺点却忽视了皮下静脉穿刺点拔针后常出现渗血。传统按压手指所用压力点正好垂直作用在针杆和血管壁上因此增加了患者疼痛感。试验组按压法：一是不揭开覆盖针眼的胶布保证了穿刺处不被人为污染从而减少了感染机会；二是改变了原来由护士先按压拔针后再由患者再按压的方式从而避免了由于换手所置按压部位不准确而引起的皮下出血现象而且在一定程度上也使操作更加简单化；三是应用此法后患者普遍反应无痛感。其机制为临床常用头皮针的长度大约为2～2.2cm皮肤穿刺点与静脉穿刺点的距离大约为0.1～0.8cm而患者大拇指指腹的长度大约为2.5～3cm。将患者的大拇指顺血管方向放于穿刺点胶布之上可以完全按压到皮肤穿刺点和静脉穿刺点而且由于减少了由护士、患者换手按压这个中间环节从而保证了按压部位的准确性不会引起皮下出血；而将头皮针在无按压状态下与血管纵轴平行缓慢向外拔出是因为一般情况下针头在血管中呈漂浮状态与周围的血管壁并不相接触。当用常规方法快速拔针时血管壁被压瘪针头如同小刀刃当刀刃与血管壁垂直时棉球继续向下加压这时针尾再向上提向外拔针时针头的刀刃损伤血管壁而引起疼痛和出血。这种拔针方法的不足之处是：（1）会使针尖两侧对血管壁产生切割力血管损伤可释放至痛因子。（2）血管内膜损伤血小板聚集易形成血栓；出现血肿不利于下次穿刺；而采用这种先慢后快拔针法是将漂浮状态的针头呈无阻力状态慢慢向外拔血管壁不受损伤因此不会引起疼痛和出血。针头拔出后按压时间的选择也是有一定根据的因为正常人一般出血时间是1～3min凝血时间为2～8min。按压针眼的时间与出血发生率有密切关系如果按压时间过短很容易发生皮下或皮肤出血。所以在临床工作中拔针后按压针眼的时间凝血机制好者连续按压时间为2～3min最佳按压时间为3～6min凝血机制不好和抗凝血药物者需按压15min以上。按压针眼切忌边按压边揉反复揉按可使已凝血的血管针眼重新出血。参考文献［1］余爱珍.基础护理学.第2版.南京：江苏科学技术出版社1994：96.［2］王亚琴魏琴刘亚心等.25例脑梗死病人医院感染危险因素分析.护理研究20049（18）：1536.（收稿日期：2011