阿奇霉素联合654-2序贯治疗小儿支原体肺炎的疗效观察.docx

阿奇霉素联合654-2序贯治疗小儿支原体肺炎的疗效观察【摘要】目的：探讨阿奇霉素联合654-2序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的治疗效果。方法：将153例支原体肺炎患儿随机分为观察组和对照组观察组78例给予阿奇霉素联合654-2静脉点滴4天后改口服阿奇霉素3天；对照组75例给予阿奇霉素静脉点滴7天。结果：两组患儿在发热、咳嗽、喘息、肺部音等主要症状、体征消失时间比较观察组明于短于对照组（P【关键词】阿奇霉素；654-2；序贯疗法；支原体肺炎文章编号：1009-5519（2007）20-3042-02中图分类号：R72文献标识码：A小儿支原体肺炎是由肺炎支原体（MP）引起的呼吸道感染。自20世纪90年代以来随着肺炎病原体的变迁肺炎支原体已成为小儿肺炎的重要病原。资料统计MP感染在小儿呼吸道感染中已占30%以上其所引起的肺炎及肺外并发症对儿童健康危害较大严重者可致死亡。对支原体肺炎的治疗成为儿科医师较为关注的问题既往有效的治疗为红霉素但具有疗程长、胃肠道不良反应重等缺点。为探寻一种高效安全、经济实用的治疗方法我院于2004年2月～2006年5月对儿科住院的78例支原体肺炎患儿采用阿奇霉素联合654-2序贯治疗的方法收到了满意的效果现报道如下：1资料与方法1．1临床资料：本院收治MP患儿153例男81例女72例年龄2～14岁平均6.9岁。入院前病程4天～2个月平均（8.0±3.6）天。1．2临床症状及体征：153例均有咳嗽多表现为夜间刺激性干咳；发热102例呈不规则热37.5～38.5℃52例38.6～39.0℃39例>39℃11例；伴有喘息33例；伴有肺外表现25例。肺部听诊可闻及中、细湿音124例喘鸣音41例呼吸音减弱34例。1．3实验室检查：外周血白细胞10×109/L17例C反应蛋白阳性67例全部病例MP-lgM阳性咽部肺炎支原体培养阳性92例。1．4X线检查：X线胸片示左肺片状阴影48例右肺片状阴影53例双肺中内带及肺门阴影增浓36例合并肺不张9例并发胸腔积液7例。1．5治疗方法：将153例患儿随机分为两组两组患儿年龄、性别、病程、病情等经统计学检验差异均无显著性。患儿均无明显免疫异常。给予止咳、祛痰、平喘、退热、支持等常规治疗。观察组78例给予阿奇霉素10mg/（kg・d）加5%葡萄糖液按1ml中加1mg的比例稀释同时加654-20.2mg/（kg・d）静脉点滴1次/天连用4天后改口服阿奇霉素10mg/（kg・d）1次/天连服3天。对照组75例给予阿奇霉素10mg/（kg・d）加5%葡萄糖液同样比例稀释静脉点滴1次/天连用7天两组均以7天为1个疗程。1．6观察指标及疗效判定标准：观察用药期间主要症状、体征实验室检查和药物不良反应治疗后复查胸片了解肺部X线改变。治疗7天后进行疗效及不良反应发生情况、住院平均费用的评价。显效：疗程结束后症状体征基本消失复查胸片肺炎吸收或明显吸收；有效：疗程结束后症状、体征明显消失复查胸片示肺炎吸收好转；无效：疗程结束后症状体征无改善复查胸片示病灶未吸收或加重。2结果2．1两组症状体征恢复时间比较：用药后两组患儿在发热、咳嗽、喘息、肺部音等主要症状体征消失时间比较观察组明于短于照组（P2．2临床疗效：观察组显效64例有效14例对照组显效48例有效27例经统计学检验差异无显著性（P>0.05）。但是观察组显效例数（64/78例）高于对照组（48/75例）。2．3两组平均住院费用比较：观察组住院费用平均（834±20）元对照组（1195±25）元两组比较差异有显著性（P2．4不良反应：两组药物不良反应均以胃肠道症状为主表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻。观察组轻度呕吐6例未发现恶心及腹部不适不良反应发生率为7.7%。对照组中出现呕吐13例恶心4例胃肠不适10例静脉炎1例不良反应发生主为32%两组比较差异有显著性（P3讨论肺炎支原体是介于细菌和病毒之间的一种超滤过病原微生物为独立生活的最小微生物可通过呼吸道飞沫传播是儿童和青少年肺炎最常见的病原体发病率有逐年增加的趋势。支原体肺炎的病理变化多呈间质性肺炎及毛细支气管炎改变疾病呈自限性但其自然疗程较长可达5～7周易出现肺外多系统多器官并发症如治疗不彻底还可导致反复的呼吸道感染并诱发哮喘所以应强调支原体肺炎急性期的积极治疗以缩短疗程。传统治疗支原体肺炎首选红霉素虽然疗效肯定但不能清除MP的寄居且不良反应发生率高输液时间较长疗程一般主张不少于2～3周部分患儿难以耐受。阿奇霉素是一种新的大环内酯类抗生素它的抗菌谱