门诊老年患者静脉输液护理问题的探讨.docx

门诊老年患者静脉输液护理问题的探讨[摘要]目的:对门诊老年患者静脉输液过程中常出现的问题采取相应的有效措施。方法:对各种常见问题进行分析并提出对策。结果:采取相应有效措施后提高了输液质量。结论:熟练掌握静脉输液技术及时解决老年患者静脉输液过程中经常遇到的问题能有效保证静脉输液质量提高患者满意度。[关键词]老年患者;静脉输液;护理问题[中图分类号]R473.5[文献标识码]C[文章编号]1673-7210(2010)03(c)-083-02静脉输液是门诊患者最常用的治疗方法之一而老年患者是一个较为特殊的群体他们的血管具有管壁硬化、脆性大、易滑动等特点又由于老年患者各脏器功能退化存在不同程度的听力障碍、视觉障碍有行动迟缓、反应迟钝、语言表达能力欠佳等现象影响了护患之间的有效沟通所以做好老年患者静脉输液护理工作对杜绝纠纷隐患提高患者对护理工作的满意度有着重要的意义。1临床资料选择我院门诊干部输液室2005年1月～2008年12月笔者操作的静脉输液患者1971例其中男1376例女595例年龄77～93岁平均85岁。根据老年人的血管特点为患者均选用5.5号头皮针(特殊药品除外)。2静脉输液中的护理问题2.1关于查对问题为患者进行静脉输液时严格遵守无菌技术操作原则认真做好查对工作尤其应该注意的是对于听力欠佳且没有陪伴者的老年患者发药前应首先询问患者的名字核对无误后再发药以防止发错药。护士还应随身携带笔和纸以方便和患者沟通。2.2静脉选择的问题2.2.1根据不同患者的血管特点有计划地选择静脉。手背静脉因位置表浅所以在临床上是首先考虑的部位。静脉首选桡骨茎突、尺骨茎突及第3掌骨头所形成的三角区域[1]此处神经分布不丰富对痛觉不敏感。而下肢静脉一般不作为常规穿刺的血管选择。2.2.2手臂水肿等特殊情况的患者可以选择头皮静脉穿刺。笔者曾连续为一乳腺癌术后上肢严重水肿患者进行头皮静脉穿刺十余日患者主诉进针时痛感不明显无其他不适。2.3静脉穿刺的问题2.3.1在进行手背静脉穿刺时传统方法是扎上止血带后患者紧握拳头以使静脉充盈便于穿刺。但在临床工作中发现患者紧握拳头并不利于穿刺[2]因为紧握拳头可导致血管壁被手背高度紧张的皮肤压瘪而造成穿刺失败。由于老年人皮肤松弛、弹性差、血管易滑动而影响穿刺成功率所以护士进针时应根据部位的不同而采取不同的方法固定住血管再行穿刺。避开感染、受伤、有瘢痕或有皮肤病处进针。2.3.2穿刺时采用从血管上方直接刺入血管法可以避开伴行的神经使静脉穿刺无痛、微创、快速、准确无误痛苦小易成功[3]。2.3.3应注意的是老年患者静脉回血速度较慢所以进针速度宜慢。如果有刺空感后但未见回血不要急于拔针选择重新穿刺可挤压头皮针近端查看有无回血避免用力挤压过滤器上端输液管因其压力大可造成血管破裂。如果穿刺后有回血但液体点滴不畅穿刺局部无异常反应提示针头斜面紧贴血管壁将针柄由右侧翻转至对侧即可。2.4输液速度的问题2.4.1根据病情调节滴速。老年人由于机体功能衰退抗病能力差容易同时患有多系统、多器官疾病因此输液速度宜慢一般不超过40滴/min以免加重心脏负荷而出现心力衰竭或肺水肿。若患者脱水严重或失血过多引起休克则要快速补液或补充血容量。2.4.2根据药物种类调节滴速。在临床上有不少药物是需要严格控制输液速度的。如硝酸甘油、硝普钠若速度过快则会引起很多不良反应如搏动性头痛、颜面潮红、血压下降等。降颅压药物甘露醇则快速静滴效果较好。一般情况下要求20%的甘露醇250ml静滴时间不超过30min若滴速过慢则起不到降低颅内压的效果或效果不佳。此外如氧氟沙星、左氧氟沙星等喹诺酮类药物速度过快会引起局部反应如血管炎性病变等。嘱患者切不可随意自行调节输液速度以免出现不良后果。2.5拔针问题临床上静脉穿刺拔针环节往往被忽视拔针不慎极易引起患者疼痛、穿刺点出血损伤静脉重者导致静脉淤血、硬化[4]还有拔针导致皮肤撕脱伤的病例给患者带来不必要的痛苦和心理负担。护士在护理工作中应体贴患者拔针时与患者交谈分散其注意力动作轻柔地逐层揭开输液贴最后留下保护针眼、带吸收垫的输液贴握住针柄后方软管顺血管方向拔针针头要离开血管时嘱患者迅速用另一手拇指顺血管方向纵向按压针眼5~10min。3结果患者对护理服务质量的满意度从原来的95%提高为98.5%。4讨论老年患者静脉输液中存在着较其他人群更多的风险因素所以护士在临床工作中要严格遵守各项操作规程熟练掌握静脉穿刺技术善于发现问题不断