免疫低下宿主肺部感染的治疗.ppt

ICH肺部浸润影的处理原则Wewouldnotrecommendstartingempirictherapywithoutmakinganydiagnosticeffort(suchasBAL)ICH肺部感染经验性药物治疗时间：器官移植术后时间：器官移植术后时间：骨髓移植后时间：病程特定因素：免疫受损类型特定因素：长程激素治疗特定因素：PCP及混合感染的对象特定因素：粒细胞减少或缺乏影像学病原学病原学宜联用两种在体外有协同作用的杀菌剂广谱半合成青霉素(或头孢菌素)+氨基糖甙：G-杆菌磺胺+甲氧苄氨嘧啶(SMZco)：卡氏肺孢子菌5-氟胞嘧啶+两性霉素B：深部真菌感染采用两种以上药物联合治疗一般无必要因疗效不能明显增高而不良反应反见增多病情急原因不明呢?氨基糖甙类+抗绿脓杆菌的β-内酰胺类；单用广谱抗生素如头孢他定、头孢噻肟、碳青酶烯类等；针对MRSA+氨基糖甙类+抗绿脓杆菌的β-内酰胺类抗生素对疑有支原体、衣原体所致间质性肺炎者疑有卡氏肺囊虫病患者应加大复方新诺明用量对广谱抗生素治疗无效的感染应考虑霉菌感染可能可经验性应用二性霉素B进行治疗ICH—CAP的治疗预防用药(有指征时）非HIV免疫受损宿主PCP预防的Meta-analysisTherapeuticresponse感染部位抗生素浓度不够感染部位未切开引流、有坏死组织等诊断有误如非感染性发热产生对抗菌药物耐药出现二重感染等等根据药敏结果调整用药方案：对免疫功能极度低下者治疗方案调整不能完全根据体外药敏结果只能根据检出的病原菌调整治疗如痰培养阴性而治疗后有效可继续用原治疗方案如病情无好转或反见恶化应作进一步的病原检查、选用以往未曾使用的抗微生物药物ICH—CAP的治疗ICH—CAP的治疗ICH—CAP的治疗治疗ICH肺部感染药物的选择谢谢