免疫低下宿主G感染的预防与治疗PPT.ppt

免疫低下宿主G感染的预防与治疗文档ppt免疫低下患者的易感因素感染对受体死亡的贡献率
欧洲20年44286例肝移植调查分析免疫功能低下患者感染的类型肝移植术后感染菌群分布特点G+球菌菌株分布情况肝移植术后G+球菌感染的高危因素医院内肺炎病原英国23家医院的ICU中G+菌的分离率金葡菌耐药的变迁16660不恰当抗菌治疗的相关因素1.LodiseTP,etal.ClinInfectDis.2003;36:1418-1423.2.IreguiMI,etal.Chest.2002;122:262-268.优化初始抗菌治疗经验性治疗要求广谱覆盖不等于“大万能”是否需要覆盖G+菌？G+球菌应用指征肝移植术后感染的防治原则具有抗MRSA活性的药物包括:

部分药物的局限包括：
出现耐药，敏感性改变
抑菌作用，而不是杀菌作用
部分组织中的穿透性或活性较低(例如,肺部)
副作用/毒性美国每百万张病床万古霉素使用量为8.0吨
35%用于预防
32%用于经验治疗
33%用于感染症治疗
我国临床广泛使用的糖肽类抗生素主要有
万古霉素
去甲万古霉素
替考拉宁万古霉素的肺组织药物浓度远低于血清浓度斯沃®在肺上皮细胞衬液中具有很高浓度Pro.Wunderink1于2003年斯沃治疗医院获得性肺炎研究提示：斯沃治疗MRSA所致医院获得性肺炎：
生存率较万古霉素提高16.5%
临床治愈率较万古霉素提高23.5%

Prof.Kollef2于2004年斯沃治疗呼吸机相关性肺炎研究提示：斯沃治疗MRSA所致呼吸机相关性肺炎：
生存率较万古霉素提高22.4%
临床治愈率较万古霉素提高41%
细菌清除率较万古霉素提高37.6%AmJRespirCritCareMed.
16天脱呼吸机，气管切开23天后封管
weigeltetal
呼吸机相关肺炎病原体NNIS:1996.
5例肝移植术后胆道感染
5、CRRT8天，仍高热，改万古霉素为斯沃，5天病情好转，停CRRT，斯沃共使用14天
TheAmericanThoracicSocietyandtheInfectiousDiseasesSocietyofAmerica.
ClinInfectDis.
Drugs2003;63(20):2157-2168.
2000;118:146-155.
免疫功能低下：肝移植术后
LancetInfectDis.
5、CRRT8天，仍高热，改万古霉素为斯沃，5天病情好转，停CRRT，斯沃共使用14天
肝移植术后10天发热，TIBL、Cr升高，2天后继发肺部感染，呼吸衰竭
肺部听诊：双肺湿啰音
感染对受体死亡的贡献率
IbrahimEH,etal.使用斯沃不良反应发生率低真菌所占比例为26%
近期使用22例，经验性应用12例，靶向治疗10例
全球万古霉素使用量逐年增加
第一次：嗜麦芽假单胞菌
不恰当抗菌治疗的相关因素
不恰当治疗是病死率高的
患者邹某某，男，年龄48岁
2003,9:1231-1243.
感染发展迅速，易发生感染性休克
出现低血压或其他心血管损害的表现
TMP-SMX=甲氧苄啶-磺胺甲恶唑
美国每百万张病床万古霉素使用量为8.
ClinInfectDis.
org/news/news/show.
2、开始抗感染治疗：舒普深+替考拉宁+米卡芬净
2000;28:3456-3464.
肝移植术后感染菌群分布特点我中心应用斯沃经验因爆发性肝衰竭行肝移植，
肝移植术后10天发热，TIBL、Cr升高，2天后继发肺部感染，呼吸衰竭
诊断为肝移植术后胆道感染，无病原学结果
因存在肾功能损害，G+经验性使用斯沃与感染有关的高危因素结果因肝硬化上消化道出血于7月26日行急诊行肝移植
手术顺利，术后24小时脱机拔气管导管
移植术后3天开始发热，呼吸衰竭，肾功能不全
诊断为肝移植术后肺部感染合并MODS
与感染有关的高危因素革兰染色结果治疗经过：结果肝移植术后3个月，持续高热7天入院于本月5日
免疫抑制方案：FK506+MMF
X-ray间质性肺炎
入院2日后病情迅速恶化，呼吸衰竭转入ICU
吸纯氧，PO2：50mmHg
诊断：肝移植术后CMV肺炎
治疗经过：6例肾功能不全患者肌酐变化趋势图（未进行CRRT患者）6例患者血小板变化趋势图免疫受损宿主感染使用抗菌素注意事项重视免疫调控在感染治疗中的应用感谢观看