免疫低下宿主肺部感染的治疗【共27张PPT】.ppt

免疫低下宿主肺部感染的治疗Wewouldnotrecommendstartingempirictherapywithoutmakinganydiagnosticeffort(suchasBAL)ICH肺部感染经验性药物治疗时间：器官移植术后时间：骨髓移植后时间：病程特定因素：免疫受损类型特定因素：长程激素治疗2003;123:488-498
根据药敏结果调整用药方案：对免疫功能极度低下者，治疗方案调整不能完全根据体外药敏结果，只能根据检出的病原菌调整治疗
根据药敏结果调整用药方案：对免疫功能极度低下者，治疗方案调整不能完全根据体外药敏结果，只能根据检出的病原菌调整治疗
长期应用肾上腺糖皮质激素
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Evaluationonly.
病毒（CMV、EBV）、PCP、曲霉菌、
如病情无好转或反见恶化，应作进一步的病原检查、选用以往未曾使用的抗微生物药物
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非HIV免疫受损宿主PCP预防的Meta-analysis
肺炎链球菌和流感嗜血杆菌
3O～100天------病毒特别是CMV
2003;123:488-498
单用广谱抗生素如头孢他定、头孢噻肟、碳青酶烯类等；
经验性治疗选用强有效、广谱的杀菌剂：特定因素：粒细胞减少或缺乏影像学病原学病原学宜联用两种在体外有协同作用的杀菌剂
广谱半合成青霉素(或头孢菌素)+氨基糖甙：G-杆菌
磺胺+甲氧苄氨嘧啶(SMZco)：卡氏肺孢子菌
5-氟胞嘧啶+两性霉素B：深部真菌感染
采用两种以上药物联合治疗一般无必要，因疗效不能明显增高，而不良反应反见增多
病情急，原因不明呢?
氨基糖甙类+抗绿脓杆菌的β-内酰胺类；

单用广谱抗生素如头孢他定、头孢噻肟、碳青酶烯类等；

针对MRSA+氨基糖甙类+抗绿脓杆菌的β-内酰胺类抗生素对疑有支原体、衣原体所致间质性肺炎者
疑有卡氏肺囊虫病患者应加大复方新诺明用量
对广谱抗生素治疗无效的感染，应考虑霉菌感染可能，可经验性应用二性霉素B进行治疗Evaluationonly.
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氨基糖甙类+抗绿脓杆菌的β-内酰胺类；
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[经验性用药基本原则]
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ICH—CAP的治疗
•＞90％与功能正常患者术后感染相同
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如病情无好转或反见恶化，应作进一步的病原检查、选用以往未曾使用的抗微生物药物
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Copyright2004-AsposePtyLtd.预防用药(有指征时）非HIV免疫受损宿主PCP预防的Meta-analysisTherapeuticresponse感染部位抗生素浓度不够
感染部位未切开引流、有坏死组织等
诊断有误，如非感染性发热
产生对抗菌药物耐药
出现二重感染等等根据药敏结果调整用药方案：对免疫功能极度低下者，治疗方案调整不能完全根据体外药敏结果，只能根据检出的病原菌调整治疗
如痰培养阴性而治疗后有效，可继续用原治疗方案
如病情无好转或反见恶化，应作进一步的病原检查、选用以往未曾使用的抗微生物药物ICH—CAP的治疗Copyright2004-AsposePtyLtd.
长期应用肾上腺糖皮质激素
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30天以内----真菌感染---具有针对曲霉的抗真菌药物
•＞90％与功能正常患者术后感染相同
肺炎链球菌和流感嗜血杆菌
特殊病原体(真菌、分支杆菌、病毒、原虫)机会感染较为常见
人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者
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造血和固体器官移植受者
第43届国际抗微生物制剂和化学疗法年会(ICAAC)2003．9
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术后6月以上
Evaluationonly.ICH—CAP的治疗治疗ICH肺部感染药物的选择