6血液_《内科护理学》-教学课件.ppt

内科护理学第6章血液及造血系统疾病患者的护理重点提示第2节贫血患者的护理【贫血的诊断】1.诊断标准以Hb浓度测定最重要2.贫血程度的判定标准一、缺铁性贫血病人的护理案例6－1男性36岁。头晕、乏力多年伴有痔疮。检查：T.36℃P.80次/分R.18次/分Bp.100/70mmHg皮肤黏膜苍白毛发稀疏无光泽指甲脆裂呈匙状。实验室检查：Hb50g/LRBC2.5×1012/LWBC9.8×109/L血清铁6.5μmol/L骨髓检查：红系增生活跃骨髓铁染色阴性。诊断为缺铁性贫血。问题：①主要护理问题？②口服铁剂的护理措施？③健康指导内容？（一）概述缺铁性贫血（irondepletion）是体内贮铁耗尽引起的小细胞低色素性贫血及相关的缺铁异常是一种血红素合成异常性贫血是最常见的贫血。1.铁的分布2.铁的来源（每天需铁20～25mg）衰老破坏的红细胞释放的铁+从食物中摄铁1～1.5mg/d（孕妇和哺乳期妇女2～4mg/d）3.铁的吸收吸收部位在十二指肠及空肠上段动物食品铁吸收率高、植物食品铁吸收率低二价亚铁易吸收、三价铁不易吸收胃酸分泌不足可影响铁的吸收维生素C能使高铁还原成亚铁利于吸收小肠上皮细胞能调节铁的吸收3.铁的转运和利用血浆中的铜蓝蛋白氧化与转铁蛋白结合转运二价亚铁三价高铁（Fe3+）组织（Fe2+）与转铁蛋白分离高铁还原为亚铁血红蛋白二价亚铁4.铁的贮存和排泄贮存－以铁蛋白和含铁血黄素形式贮存于肝、脾、骨髓等器官的单核巨噬细胞系统。排泄－每天铁的排泄量不超过1mg主要从粪便中排出少数由尿、汗液排出哺乳期妇女每天从乳汁中排出铁约1mg。5.缺铁性的病因①摄入不足②吸收障碍③丢失过多慢性失血是成人缺铁性贫血最常见的原因（二）护理评估1.健康史2.临床表现（1）一般贫血表现：如疲乏、困倦无力、皮肤、黏膜苍白、心悸、等。（2）组织缺铁表现：①精神行为异常。②体力下降易感染。③儿童生长发育迟缓智力低下。④黏膜组织病变有口角炎、舌炎、吞咽困难或咽下梗阻感等。⑤外胚叶营养障碍皮肤干燥皱缩、毛发干枯、指（趾）甲脆薄易裂、变平、甚至凹下呈勺状。反甲（缺铁性贫血）3.辅助检查①血象：小细胞低色素性贫血。网织红细胞正常或轻度增高。②骨髓象：增生活跃以红系增生为主。③铁代谢：血清铁蛋白降低＜12μg/L（反映贮存铁的敏感指标有助于早期诊断）。④红细胞内卟啉代谢：红细胞内游离原卟啉浓度增高。（三）治疗要点1.病因治疗纠正贫血、防止复发的关键。2.补铁治疗首选口服铁剂口服铁剂不能耐受可用铁剂肌内注射。[注射铁总需量=（需达到的血红蛋白浓度－病人血红蛋白浓度）×0.33×病人体重（kg）]（四）主要护理诊断及合作性问题1.活动无耐力2.营养失调：低于机体需要量3.潜在并发症：铁剂治疗不良反应。（五）护理措施1.饮食护理纠正不合理的饮食习惯进食含铁丰富、高蛋白、高热量、富含维生素C的食物是防治缺铁性贫血的重要辅助措施。2.用药护理（1）口服铁剂：①避免空腹服用饭后或餐中服药可减少胃肠道不良反应从小剂量开始。②同时服用维生素C增加铁的吸收。③液体铁剂应使用吸管或滴管将药液送至舌根部咽下再饮温开水并漱口。④口服铁剂期间大便可呈黑色或柏油样。⑤铁剂治疗1周后网织红细胞开始上升可作为治疗有效的指标；血红蛋白约在治疗2周左右开始升高、约8～10周恢复正常此时仍需继续服用铁剂3