6血液-内科护理学ppt课件.ppt

内科护理学第6章血液及造血系统疾病患者的护理重点提示第2节贫血患者的护理【贫血的诊断】
1.诊断标准以Hb浓度测定最重要

2.贫血程度的判定标准一、缺铁性贫血病人的护理
案例6－1
男性，36岁。头晕、乏力多年，伴有痔疮。
检查：T.36℃，P.80次/分，R.18次/分，Bp.100/70mmHg，皮肤黏膜苍白，毛发稀疏无光泽，指甲脆裂呈匙状。实验室检查：Hb50g/L，RBC2.5×1012/L，WBC9.8×109/L，血清铁6.5μmol/L，骨髓检查：红系增生活跃，骨髓铁染色阴性。诊断为缺铁性贫血。
问题：①主要护理问题？
②口服铁剂的护理措施？
③健康指导内容？（一）概述
缺铁性贫血（irondepletion）是体内贮铁耗尽引起的小细胞低色素性贫血及相关的缺铁异常，是一种血红素合成异常性贫血，是最常见的贫血。

1.铁的分布

2.铁的来源（每天需铁20～25mg）
衰老破坏的红细胞释放的铁+从食物中摄铁1～1.5mg/d
（孕妇和哺乳期妇女2～4mg/d）3.铁的吸收
吸收部位在十二指肠及空肠上段
动物食品铁吸收率高、植物食品铁吸收率低
二价亚铁易吸收、三价铁不易吸收
胃酸分泌不足可影响铁的吸收
维生素C能使高铁还原成亚铁利于吸收
小肠上皮细胞能调节铁的吸收
3.铁的转运和利用

血浆中的铜蓝蛋白氧化与转铁蛋白结合转运
二价亚铁三价高铁（Fe3+）组织
（Fe2+）与转铁蛋白分离
高铁还原为亚铁
血红蛋白二价亚铁
4.铁的贮存和排泄
贮存－以铁蛋白和含铁血黄素形式贮存于肝、脾、骨髓
等器官的单核巨噬细胞系统。
排泄－每天铁的排泄量不超过1mg，主要从粪便中排出，
少数由尿、汗液排出，哺乳期妇女每天从乳汁中
排出铁约1mg。
5.缺铁性的病因
①摄入不足
②吸收障碍
③丢失过多
慢性失血是成人缺铁性贫血最常见的原因（二）护理评估
1.健康史
2.临床表现
（1）一般贫血表现：如疲乏、困倦无力、皮肤、黏膜苍
白、心悸、等。
（2）组织缺铁表现：①精神行为异常。②体力下降，易感
染。③儿童生长发育迟缓，智力低下。④黏膜组织病
变，有口角炎、舌炎、吞咽困难或咽下梗阻感等。⑤
外胚叶营养障碍，皮肤干燥皱缩、毛发干枯、指
（趾）甲脆薄易裂、变平、甚至凹下呈勺状。

反甲（缺铁性贫血）3.辅助检查①血象：小细胞低色素性贫血。网织红细胞
正常或轻度增高。
②骨髓象：增生活跃，以红系增生为主。
③铁代谢：血清铁蛋白降低＜12μg/L（反
映贮存铁的敏感指标，有助于早
期诊断）。
④红细胞内卟啉代谢：红细胞内游离原卟啉
浓度增高。（三）治疗要点
1.病因治疗纠正贫血、防止复发的关键。
2.补铁治疗首选口服铁剂，口服铁剂不能耐受可用铁剂肌内注射。
[注射铁总需量=（需达到的血红蛋白浓度－病人血红蛋白浓度）×0.33×病人体重（kg）]
（四）主要护理诊断及合作性问题
1.活动无耐力
2.营养失调：低于机体需要量
3.潜在并发症：铁剂治疗不良反应。
（五）护理措施
1.饮食护理纠正不合理的饮食习惯，进食含铁丰富、高蛋白、高热量、富含维生素C的食物是防治缺铁性贫血的重要辅助措施。2.用药护理
（1）口服铁剂：①避免空腹服用，饭后或餐中服药可减少胃肠道不良反应，从小剂量开始。②同时服用维生素C，增加铁的吸收。③液体铁剂应使用吸管或滴管将药液送至舌根部咽下，再饮温开水并漱口。④口服铁剂期间大便可呈黑色或柏油样。⑤铁剂治疗1周后网织红细胞开始上升，可作为治疗有效的指标；血红蛋白约在治疗2周左右开始升高、约8～10周恢复正常，此时仍需继续服用铁剂3～6个月，补足体内贮存铁，或在血清铁蛋白＞50μg/L后停药。
（2）注射铁剂:①注射前应做过敏实验。②避开皮肤暴露
部位，采用“Z”字形注
射或留空气注射法。③
抽取药液后，要更换注
射器针头后再注射。④
经常更换注射部位。⑤
注意不良反应。
（3）预防铁中毒“Z”字形注射法
重点提示案例6－1分析
1.主要护理问题：①活动无耐力。
②营养失调：低于机体需要量。
2.口服铁剂护理措施：
①避免空腹服用，从小剂量开始。
②同时服用维生素C，避免与牛奶、茶同服。
③液体铁剂需用吸管将药液送至舌根部咽下，
并漱口。
④血红蛋白正常后需继续服用铁剂3～6个月。
3.健康指导内容：①及时治疗痔疮。
②防止缺铁的知识教育。二、再生障碍性贫血病人的护理
案例6－2：
男性，19岁。长期服安乃近。头晕、牙龈出血、皮肤瘀斑、心悸、乏力3个月。T.36.2℃，P.80次/min，R.18次/min，BP.100/70mmHg，贫血貌，四肢多处瘀斑。血液检查：Hb70g/L，RBC3.2×1012/L，WBC2.9×109/L，BPC26×109/L，网织红细胞0.1%。骨髓检查：红系、粒系