内科护理学课件血液常见症状护理.pptx

第六章血液系统疾病的护理【概述】(1)血液系统的组成：胚胎期24周前：肝、脾为主要造血器官出生后4周：骨髓为主要造血器官髓外造血：肝脾造血功能在出生后基本停止，但在造血功能应激情况下（如出血或溶血），又重新恢复部分造血功能，称为髓外造血(2)红细胞的生成(3)血细胞的生理功能(3)血细胞的生理功能(3)血细胞的生理功能(3)血细胞的生理功能(4)血液病的概念与共同特点血液系统疾病常见症状一、贫血定义是指单位容积外周血中血红蛋白(Hb)浓度、红细胞计数(RBC)和（或）血细胞比容(HCT)低于正常参考值下限的一种现象。是血液病最常见的症状。贫血的原因（一）护理评估⑴贫血发生的速度按Hb浓度分2、身体状况③循环系统主要表现：心悸（心悸是贫血最常见循环表现）、气短，活动后加重，可诱发心绞痛，严重长期贫血，导致贫血性心脏病；④消化系统：食欲减退、腹胀、腹部不适、腹泻或便秘；⑤泌尿生殖系统：多尿、低比重尿、蛋白尿；性功能减退，女性伴有月经紊乱或闭经（2）体征皮肤黏膜苍白—最主要体征，一般以睑结膜、口唇、甲床部位较为可靠。可有活动后呼吸加深加快，注意心率心律的变化。3、实验室及其他检查（二）护理诊断（四）护理措施2、饮食护理给予高热量、高蛋白、高维生素及易消化食物，如需要补充造血原料：缺铁性贫血→应食富含铁质食物，如动物肝脏、瘦肉等巨幼细胞性贫血→补叶酸、VitB12溶血性贫血→忌某些酸性食物药物恶性血液系统肿瘤化疗后食欲极度下降时，给予流质、低脂、易消化饮食。3、病情观察观察HR、P、BP、R。输血是治疗贫血主要的对症治疗措施。遵医嘱输血或浓缩红细胞输血前做好查对工作，控制输血速度严重贫血者，输入速度应低于每小时1ml/kg，以防止心脏负荷过重而诱发心衰。二、出血倾向概念病因（1）血小板异常（2）血管壁异常（3）凝血异常护理评估2、身体评估（1）症状：（2）伴随症状①伴口腔黏膜血泡—血小板(PLT)明显减少，严重出血征兆；②伴呕血和黑便—消化道出血；③伴视物模糊，呼吸急促，喷射性呕吐，颈项强直，昏迷—颅内出血;④伴淋巴结肿大及骨骼疼痛—血液系统恶性肿瘤；⑤伴头晕、乏力、心悸、心动过速、血压下降、大汗淋漓—失血性休克。（3）注意病人的意识状态：清醒、嗜睡、昏睡或昏迷；心率、呼吸、血压及末梢循环；观察出血的范围、部位、深部出血和伤口渗血；观察：相关疾病的体征，肝脾淋巴结肿大等；有无关节畸形。4、实验室及其他检查护理诊断护理措施⑵饮食：高热量、高蛋白、高维生素少渣软食，禁食过硬、过于粗糙的食物，禁酒，忌刺激性食物防止便秘餐前后可用冷苏打漱口水含漱过敏性紫癜者应避免过敏食物抑制血小板的药物3、病情观察：定时测血压、心率，注意意识状况。观察皮肤黏膜出血部位、出血范围、出血量等。突然出现剧烈头痛、呕吐、眼底出血者，要警惕颅内出血。4、输血及用药护理护理人员应熟悉常用止血药物（如安络血、维生素K、止血敏、6-氨基已酸等）的作用原理、剂型、剂量、使用方法、注意事项及不良反应等。遵医嘱输入浓缩血小板、新鲜血、新鲜血浆时，输注前应严格进行查对，输注后注意观察有无输血反应及过敏反应的发生。5、出血的预防与护理：①、皮肤出血的预防与护理：重点在于避免人为的损伤而导致或加重出血保持皮肤清洁，床单平整轻软；避免肢体的碰撞或损伤；避免沐浴或清洗时水温过高和用力擦洗；勤减指甲，不用剃须刀片刮胡须；护理操作动作轻柔；减少注射或穿刺次数；拔针后要延长按压时间，必要时局部加压包扎；注射或穿刺部位应交替使用。5、对症护理（1）牙龈渗血的预防与护理：牙龈渗血时，可用肾上腺素棉球、明胶海绵片贴敷牙龈或局部压迫止血；指导病人用软毛牙刷，忌用牙签剔牙；牙龈出血时易引起口臭，可用1%过氧化氢液体漱口。（2）鼻出血的预防与护理：少量出血可用干棉球或1:1000肾上腺素棉球塞鼻腔压迫止血，并局部冷敷，促进血管收缩达到止血；嘱病人不要用手抠鼻痂，可用液状石蜡滴鼻，防止黏膜干裂出血；出现严重时，可用凡士林油纱条行后鼻腔填塞，术后定时用无菌液体石蜡滴入。（3）呕血、便血护理观察记录呕吐排泄物的颜色、量、性状和次数。定时测生命体征。（4）阴道出血：保持清洁。（5）关节腔出血或深部组织血肿：指导病人抬高患肢。（6）眼底出血：卧床休息。（7）颅内出血的抢救配合与护理措施概念感染（一）护理评估（1）感染的部位（2）病人生命体征有无异常：体温变化（3）伴随症状卧床休息，以减少机体的消耗，必要时可吸氧。3、饮食护理5、皮肤护理7、环境小结（2）出血倾向的护理要点是注意休息和饮食，对于各部位出血给予相应对症护理并预防出血；（3）感染的护理要点是降温、预防各部位的感染。ThankYou！