3、产筛新筛(王华10-04-07)-教学课件.ppt

落实孕产妇管理服务规范实施新生儿疾病筛查及产前筛查、诊断产前诊断的定义产前诊断技术产前诊断的基本原则产前筛查的概述产前筛查及诊断的目标疾病开放性神经管畸形（ONTD）产前筛查－唐氏综合征、18三体综合征唐氏综合征染色体核型唐氏综合征(DS)唐氏综合征的遗传病理发病原因唐氏综合征的风险率与孕妇年龄的关系年龄是筛查DS的有效指标生化指标产前筛查必要性产前筛查技术常用产前筛查的标志物标志物标志物标志物标志物产前筛查常用术语血清筛查方案的选择一、临床咨询、筛查申请（二）血清筛查项目告知：筛查病种、时间21-三体综合征：孕9-13周、孕15-20周18三体综合征：孕9-13周、孕15-20周开放性神经管畸形：孕15-20周(孕产妇健康管理服务规范要求：早孕建卡、孕16~21周）筛查手段、指标：孕9-13周：PAPPA；f-ßHCG孕15-20周：AFP；f-ßHCG；µE3（三）B超筛查项目告知：筛查病种、时间胎儿体表及重要脏器的先天性缺陷11～13孕周和18-24孕周（2次）筛查手段胎儿系统超声检查敏感的孕中期超声标记物应该在患者的年龄病史和血清学结果中加以解释。（四）筛查项目告知后签订知情同意书：要肯定筛查的意义：筛查后DS的发生至少从人群的1/800降低到1/2600-1/2000。说明筛查低风险不能完全排除DS的可能：即使在医务人员已认真履行了工作职责和严格执行操作规程的情况下筛查低风险者仍然会有约0.3%DS风险。对不接受产前筛查的孕妇要避免发生“未告知”纠纷病历有孕妇放弃筛查记录。二、血清样本采集、储运三、高风险召回、咨询、产前诊断（二）高风险孕妇的处理原则（三）风险评估影响因素正确的孕龄至关重要：母血清AFP、µE3随孕龄增加而增高而f-ßHCG随孕龄增加而降低。孕妇体重：随体重增加母血清AFP、f-ßHCG、µE3下降。I型糖尿病者：母血清f-ßHCG、µE3升高。吸烟者：f-ßHCG降低3%；µE3降低23%；AFP升高3%孕龄估计对风险估计的影响HCG↑可能发生的并发症或不良妊娠结局:早产、自然流产增加小于胎龄儿妊娠高血压综合症胎盘慢性灌注不足、胎盘早剥胎儿畸形或其它染色体病胎儿宫内发育迟缓、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿黄疸AFP↓可能发生的并发症或不良妊娠结局:1、流产2、早产3、低体重儿4、妊娠高血压综合症5、胎儿畸形或其他染色体病关于风险率结果分析注意事项（三）关于风险率结果分析注意事项（四）湖南省妇幼保健院产前筛查化验单2008年11月05日姓名：XX出生日期：1985年5月30日母亲体重：53Kg末次月经日期：2008年7月8日月经周期：5／25B超检查时间：年月日BPDCRL双胞胎或多胞胎：是/否√胰岛素依赖性糖尿病：是/否√吸烟：是/否√异常妊娠史：□NTD□唐氏儿□√无□其它检查项目：□PAPP-A+Free-βhCG□√AFP+Free-βhCG送检单位：省妇幼医师：禹虹取样日期：2008年11月04日孕周：16周5天孕周计算方法：√□LMP□超声浓度：PAPP-AmIU/LhAFP6.56U/mLFree-βhCG60.2ng/mLPAPP-AMOMhAFPMOM0.17Free-βhCGMOM3.92唐氏风险率：1:70